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探头位置：剑突下，标志点朝向患者头侧  摇：在剑突下四腔切面（点击回顾），先将右心房摇至屏幕正中； 转：逆时针旋转超声探头90°，完整显示剑突下IVC  清晰显示下腔静脉汇入右心房，肝静脉汇入下腔静脉； 显示下腔静脉全长，静脉前后壁回声清晰锐利 IVC明显纤细（直径＜1 cm）：提示容量不足，有容量反应性；  IVC明显扩张固定（直径＞2 cm）：提示容量过负荷，无容量反应性；  下腔静脉中间状态（直径1~2 cm）：容量状态不能评判，使用M模式下IVC的呼吸变异率来评估容量反应性。临床上分两种情况： 基于平静自主呼吸模式  下腔静脉吸气发生塌陷，因此变异度公式为：  下腔静脉内径按呼气末算（即最大值，此时为基线）。 自主呼吸的患者：需要评估下腔静脉的塌陷能力。吸气时胸膜腔压力降低（降低的程度取决于呼吸力度、肺的顺应性和气道阻力）从而降低右心房和右心室内的压力（降低的多少取决于心房心室壁的顺应性）同时吸气时腹腔内压力升高，这将产生一个压力梯度将下腔静脉内的血液从腹部压向胸部，计算下腔静脉塌陷指数。如果观察到下腔静脉变化值大于50%，就可以指导临床行补液治疗。 IVC-CI=（IVC max-IVC min/IVC max）×100%； （IVC -CI Inferior Vena Cava Collapsibility index 下腔静脉塌陷指数，IVC max下腔静脉直径最大值 IVCmin下腔静脉直径 最小值） 基于控制通气模式（无自主呼吸）  下腔静脉吸气发生扩张，因此变异度公式为：  下腔静脉内径按吸气末算（即最小值，此时为基线）。 机械通气的患者：需要评估下腔静脉的膨胀能力。吸气时胸腔压力增高、右心房压力比腹内压增高更多，一过性阻碍了血液通过下腔静脉回流入心脏，所以吸气相测得的为下腔静脉最小直径（IVCmin），呼气相下腔静脉最大直径（IVCmax），计算下腔静脉的扩张指数。下腔静脉变化值18%以上就可以指导临床行补液治疗。 dIVC=（IVC max-IVC min/IVC min）×100%； （dIVC distensibility index of inferior vena cava，下腔静脉扩张指数） 部分图片来自于索诺声超声 |
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