美国国家科学院院刊：即便不咳嗽不打喷嚏、流感患者依然可能正在静静地感染着周围

今天蕨经的这个话题、不放在年初三晚间与亲朋好友的聚会饭局上分享给大家。目的并非为了危言耸听或热炒话题、而是说：好不容易在一起分享的美好时光、若能在相互嘘寒问暖、插科打诨、或是『你妈逼你结婚了吗』这类话题之外还能有若干更加有益、利于提高健康预防意识的Topic的话、这样的美好时光岂不是更加有意义、更能促进在场所有人的提高。

流感介由空气传染的风险、或许比大多数人想象的还要高。

今年的流感疫情相当严重。无论是中国、还是在地球上位于中国在北半球反面的美国、还是东邻日本、都相当严重、可以说态势略显异常、远超往年、以至于有媒体为抓眼球已经到了恨不得把眼球都从眼眶里抓出来的地步：开始讨论1918年那场震撼全球、导致天文死亡数字的（西班牙）流感会不会在这一季再现的程度。但以目前认知看来、要复制1918悲剧、无论从病毒本身还是时代环境来看、都缺乏条件、不至于那么夸张。不过、对于流感传染方式的认知、却有那么一些微调的迹象显现出来。

传统中、流感传染的途径被认为有两种：

飞沫感染——流感患者通过打喷嚏与咳嗽等释放出病毒、被健康者吸入后感染。

接触感染——流感病毒附着于患者手指或随身用具上、健康者接触后感染。

然而这次、美国马里兰大学学者发表在美国国家科学院院刊上的研究提示：

流感患者就算完全不打喷嚏不咳嗽、只要边上的健康人吸入他所呼出的空气、就有可能感染流感——因为在他所呼出的空气中的微粒中、可能含有具有传染力的病毒颗粒——于是逻辑上只要在同一个屋檐下同一个房间内、就有可能导致感染。

http://www./content/115/5/1081

再回顾一遍飞沫感染的精准定义：包含流感病毒颗粒的微小水沫（直径大于5个微米。一个微米等于一千分之一毫米）被健康人吸入之后引发的感染。飞沫本身由于富含水分、飞出去一两米远之外就坠落下去、所以通常认为阿秋阿秋！地打喷嚏的流感患者的传染半径是两米左右。

相形之下、空气感染则是飞沫里水分蒸发了的微粒。可以简单将其理解为是里面的内核、直径在5个微米以下。飞沫内核微粒比不仅比飞沫更小、关键是能够在空气中悬浮飘散更久、具有引致广泛感染的能力。已知传染性极强的一些疾病如麻疹、水痘与结核等、就是通过空气感染传播的典型。

马里兰大学学者在本次研究中、遴选疑似流感年轻患者355人、考察了他们所呼出的空气中流感病毒的量以及感染力。这355人中后来确诊流感人数为142人、症状显现之后三天内研究人员获得了他们的鼻粘膜样本、同时还进行了30分钟呼气采样。这样142人中位年龄为20岁、男性占49%、其中89人感染甲型流感、50人感染乙型流感、3人同时感染甲乙两型流感。这些富有科研贡献精神的流感患者在症状显现3天内累计接受检查218次。

在这218次检查期间、有195次（占比89%）里至少发生了一次咳嗽、而打喷嚏却仅仅观察到了11次（5%）。换言之大多数患者的上呼吸道症状（鼻涕、喷嚏等）轻微或中等、而全身症状却分布在中等到严重区间。

流感的典型症状。通常而言、被称为Cold的普感病原为多达200种以上的鼻病毒（Rhinovirus）。普感症状大多数情况下温和、譬如较少发热（但儿童有可能会发热）、头痛不严重、咳嗽较轻。而被称为Flu的流感可能头痛强烈、浑身酸痛、高热、严重疲乏或虚弱、严重咳嗽、胸闷胸痛等。作为流感极其值得牢记的四个关键字母是：F.A.C.T.S（发热Fever、疼痛Aches、寒颤Chills、疲倦Tiredness、突然发作Sudden Onset）。记住这四个字母、你就能轻松区分普感和流感、掌握了流感最关键的事实（Facts）。所以扯一句题外话：在医学领域类似这样生动易记但又不偏离证据不导致误解的语言词汇梗的创意真是非常有价值。这方面另一个生动鲜活的例子就是提示脑中风正在发生的F.A.S.T原则（脸部状况Face、胳膊异常Arm、语言失常Speech、经过时间Time）、也是非常漂亮医学科普领域的造词杰作。

呼气样本采集时间为30分钟。在这段时间里允许患者随意说话、随意打喷嚏咳嗽。随后将获得的呼气样本分为两类：一类是飞沫内核属性、颗粒直径在5微米以下、也就是空气感染的始作俑者。还有一类当然就是引发飞沫感染的直径超过5微米的那种。

结果发现、前者标本中竟有76%、后者40%反应为流感病毒RNA阳性、也就是里面携带流感病毒颗粒（直接从鼻粘膜采集的样本97%阳性）。进一步调查感染性之后发现空气感染型样本39%具有充分感染能力、采集自鼻粘膜的样本89%具有感染性（本次没有考察飞沫感染型样本的感染性）。

此外、影响空气感染型样本中携带流感病毒RNA的关键因素主要如下：

呼气采集的30分钟内咳嗽的次数。

呈现上呼吸道症状。

症状显现后所经过的时间较短。

即：咳嗽鼻涕等上呼吸道症状越显著、越靠近刚发病阶段的流感患者、其所呼出的空气里就越可能携带流感病毒颗粒、越有潜力引发经由空气传播的感染。还有一点很重要：呼气采集过程中因为打喷嚏次数极少、所以足够说明一点——空气感染型微粒的产生并不需要非打喷嚏不可、以及——流感患者哪怕一点都不打喷嚏、只是在那里安静地呼吸着、安静地把吸入的空气吐回到环境中、都有可能引发感染。

所以、若和流感患者呆在狭小室内的话一定要注意频繁换气透气、不要以为患者在那里很乖很安静就掉以轻心。还未感染的老年人体弱者就更加应该谨慎。作为流感患者、千万不要以为自己好像症状不明显或者吃药了不那么咳嗽打喷嚏了就可以去公司上班了：别这样、不要想当然地判断结果给周围的许多人添上毫无意义、严重时刻甚至可能剥夺生命的危险。

完。

蕨经恒以有趣严谨的新知回馈读者厚爱、祝大家Lunar新年快乐、一同来学习更多获得更多、头脑年轻更多——Let’s learn more go young together in this year of DOG!!!