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2.应急处理 急性根尖周炎治疗的当务之急，是缓解患牙疼痛、控制急性炎症，减轻患者痛苦。开髓引流、切开脓肿及必要的药物治疗是常用的应急治疗措施。 2.1开髓引流 急性根尖周炎一旦发生，应尽早打开髓腔，疏通根管，尽快建立根管引流的途径。开髓后，必须设法拔除牙髓组织，清除坏死腐败物质，反复冲洗根管，并用小号码根管锉通过根尖孔，保持根尖孔开放、通畅。这是与急性牙髓炎开髓引流在操作上的关键性区别。否则，只打开髓腔而不疏通根管，根尖渗出物和脓液无法从根管排出，达不到对根尖周炎症引流降压的作用。 急性根尖周炎开髓引流时，一般不需要局部麻醉，但应尽量减少操作时对牙齿的振动和施加压力，动作要轻揉。对于疼痛极为敏感或过分紧张者，最好在局部麻醉后进行操作。开髓疏通根管后一般暂不封闭窝洞，可在髓室内放一疏松棉球。开放时间应视炎症程度和引流情况而定，一般以2～3天为宜。 临床经验表明，急性根尖周炎不同阶段，从根管引流的效果并不一样。在浆液期即使保持根管足够通畅，也很少有引流物溢出或仅有少量血性渗出液，其术后疼痛改善往往不明显；而在化脓期一旦疏通根管后，可见大量脓性分泌物益出，肿痛症状在短时间内就会有比较明显缓解。 2.2脓肿切开 急性根尖周炎发展到骨膜下或黏膜下脓肿阶段，不仅要建立根管引流应途径，同时还应及时切开脓肿排脓。因这时脓液已不仅仅局限于根尖部，已穿过骨板进入骨膜或黏膜，局部肿胀突出，切开脓肿是排脓减压、减痛最好的方式。操作时应注意以下问题： 2.2.1切开时机 切开过早，不仅脓液得不到引流，还会加重疼痛，引起局部较多出血；切开过晚，增加患者痛苦，还可引起炎症扩散。因此，应掌握好脓肿切开时机。当脓液仅局限于根尖周骨腔内时不宜切开，一旦进入骨膜下或黏膜下脓肿阶段就应该及时切开排脓。切开指怔是，根尖区发红且有明显隆起，扪诊时有波动感，应是切开排脓的适宜时机。 有少数患牙脓肿发展缓慢，较长时间停留在根尖周阶段，患者疼痛难忍，根管又引流不畅，可考虑切开软组织，暴露根尖区骨板，用钻针钻开骨板暴露患牙根尖进行引流。这一方法又称为“开窗引流术”。 2.2.2切开方法 脓肿切开手术一般应在局部麻醉进行。切口要位于脓肿肿胀中心区，切口方向一般应顺应解剖结构保护邻近组织，被免切断系带、神经和血管。切口深度应达脓腔内，用棉镊分离开切口，用抗生素液体或生理盐水反复冲洗脓腔，必要时放置棉纱条或橡皮引流条，于24～48小时后取除。 2.2.3药物治疗 急性根尖周炎患者应常规辅以抗菌消炎治疗，必要时可给予镇痛药物治疗，局部炎症特别严重或全身症状明显者，通常应给予全身支持疗法。 2.2.4其他处理措施 急性根尖周炎期间，应及时调牙合，可减轻咬合力，有助于缓解疼痛。疼痛症状剧烈，引流效果不佳者可在患牙根尖区用麻药作局部封闭以暂时止痛。有条件时不妨采用一下针灸治疗或物理疗法，对早期炎症会有较好效果。 3.讨论 急性浆液性根尖周炎主要症状是疼痛。患者自述多为自发性、持续性、局限性钝痛，有明显的咬合痛和浮出感。患牙无牵涉性痛，患者常常能明确指出患牙所在的位置。在浆液性炎症初期疼痛症状较轻，咬紧患牙时疼痛还可减轻，随着病变的发展，患牙自发痛、咬合痛和伸长感逐渐加重，咬紧牙时疼痛不是减轻而是加重。临床检查发现，患牙多因严重龋坏或缺损所致髓腔暴露，牙冠有充填物或曾做过牙髓治疗，牙冠颜色暗淡无光泽。叩痛剧烈，松动度不明显，温度测试和电测试一般无反应，患牙根尖部位扪诊压痛感明显。 参考文献 [1]樊明文主编.牙体牙髓病学.第1版.人民卫生出版社，2000，264. [2]中国全科医生丛书.中国全科医师实用手册.吉林科学出版社. |
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