只知道椎间盘突出？腰痛的原因还有很多……

在很多人的印象里，只要提到腰痛，第一反应便是想到“腰椎间盘突出”，对除此以外的原因知者寥寥。实际上，腰痛的原因实在太多，不仅可以来源于腰椎本身，也可能来源于其他骨骼甚至内脏器官。可别小看腰痛这一最常见的病症，它可是放在医生面前的一个大难题。面对腰痛患者，脊柱外科医生脑中会闪过无数的可能性。以目前的医学发展水平看，要弄清所有腰痛原因还有很远的路要走。若是想要理解诊断的困难之处，简单列一个腰痛原因的“清单”便能有直观的认识。

第一类

腰椎及其附属结构来源

腰椎及其附属的关节、韧带、肌肉等结构是腰痛最常见的原因。需要注意的是，腰椎间盘问题只是腰痛原因中的很小的一部分

1. 劳损性病变

（1）肌肉肌腱：竖脊肌劳损，肌腱炎等
（2）韧带：棘上韧带炎、髂腰韧带炎等
（3）筋膜：腰背筋膜炎、腰背筋膜脂肪/肌肉疝等

2. 退变性病变
（1）椎间盘来源：椎间盘内破裂、纤维环撕裂、椎间盘突出等
（2）关节突关节来源：小关节骨关节炎、小关节紊乱等
（3）其他：终板炎、峡部裂、腰椎滑脱、弥漫性骨肥厚等

3. 腰椎创伤
（1）高能量损伤：腰椎骨折、腰椎脱位等
（2）低能量损伤：骨质疏松性骨折、腰椎软组织损伤等

4. 感染性病变
（1）非特异性感染：化脓性椎间盘炎、硬膜外脓肿、腰大肌脓肿等
（2）特异性感染：腰椎结核、布氏杆菌病等
（3）其他感染：带状疱疹等

5. 腰椎肿瘤
（1）脊柱良性肿瘤或肿瘤样变：侵袭性血管瘤、嗜酸性肉芽肿等
（2）脊柱原发恶性肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等
（3）脊柱继发恶性肿瘤及血液系统肿瘤：转移瘤、骨髓瘤等
（4）椎管内肿瘤：神经鞘瘤、脊膜瘤等

6. 免疫及代谢性疾病
（1）骨代谢疾病：骨质疏松症、畸形性骨炎等
（2）自身免疫性疾病：强直性脊柱炎，血清阴性脊柱炎，类风湿性关节炎等
（3）其他：椎管内脂肪增多症等

7. 畸形
（1）骨骼畸形：脊柱侧弯、退变性畸形等
（2）神经畸形：脊髓栓系综合征等
（3）血管畸形：动静脉畸形等

第二类

周围其他骨骼来源

腰椎上承胸廓、下连骨盆，胸廓、骨盆、髋关节及周围组织病变也可能导致腰痛

1. 骨盆：骶髂关节炎、骨盆肿瘤等

2. 臀部软组织：臀肌筋膜炎等

3. 髋关节：髋关节骨关节炎、髋臼发育不良、股骨头坏死等

4. 胸廓：肋骨骨折、肋软骨炎等

第三类

内脏、血管来源

腰椎前方有很多腹腔内、外内脏，还有大血管组织，这些内脏和血管来源的病变表现为腰痛者亦不鲜见，相对于运动系统疾病，内脏和血管来源的疾病更加需要及早诊治

1. 消化系统：消化性溃疡、胆囊炎、胰腺病、炎症性肠病等

2. 泌尿系统：泌尿系结石、上尿路感染、肾肿瘤等

3. 妇科疾病：盆腔炎、节育环相关腰痛等

4. 血管疾病：动脉瘤、闭塞性动脉炎等

第四类

心理及其他因素来源

社会心理因素导致的躯体不适容易被人忽视，加上常与躯体疾病搅和在一起，识别和处理相当困难

1. 心因性腰痛

2. 与工伤、诉讼相关的腰痛

3. 纤维肌痛症

4. 其他

腰痛的原因这么多，是不是得全都查一遍啊？

那倒没有必要，腰痛的性质、部位、时限、伴随症状等五花八门，要“确诊”原因却很不容易，即便花了钱、赔上时间做很多检查，也只有其中的一小部分能够明确。

腰痛最可能的原因是什么？

大约七成的腰痛属于“非特异性腰痛”，也就是查不清原因的那种，腰肌劳损、拉伤以及姿势性腰痛皆在其中；剩下的三成中，绝大多数为机械性腰痛，腰椎间盘退变性疾病便属于这类；腰痛患者中只有3%是与感染、肿瘤、自身免疫、代谢病相关的，也是最需要尽早识别的。

那为什么还要到医院看病和检查呢？

主要有两个目的：第一，通过问诊、查体和相关检查，医生可以大致分辨诊断的方向，能够帮助患者排除严重的或急需处理的疾病，以免延误病情；第二，大多数腰痛虽不能完全明确病因，但却是自限性的，医生可以应用药物、理疗等各种治疗措施帮助患者缓解症状、改善生活质量，明确病因并不完全是实施治疗的前提。

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