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对 2 型糖尿病患者，推荐临床医生采用以下药物治疗方案： （1） 起始治疗 生活方式的干预是2型糖尿病的基础治疗措施。如果单纯生活方式不能使血糖达标，应开始药物治疗，首选药物治疗为二甲双胍（除非有禁忌症或者不能耐受）。 （2） 联合治疗 （各种降糖药物比较见表1-表3） 治疗3个月HbA1c仍未达标，可考虑二甲双胍基础上加用其他药物，包括：磺脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4阻滞剂、SGLT阻滞剂、GLP-1受体激动剂或者基础胰岛素。如病人进食不规律或者晚餐后低血糖，可用格列奈类替代磺脲类。当HbA1c>9% 时，初始治疗即可考虑联合用药使HbA1c在短期内迅速达标。 （3） 胰岛素治疗 大多数2型糖尿病患者最终均需胰岛素治疗。开始胰岛素治疗的患者均应有针对性的接受培训，以掌握胰岛素治疗的相关自我管理技能。基础胰岛素是胰岛素治疗开始首选方案。初始剂量为10U/d 或者0.1-0.2U/Kg。根据空腹血糖水平调节胰岛素用量，通常一周调整2次，每次调整2-4U直到空腹血糖达标。 治疗3个月后，空腹血糖达标但糖化血红蛋白仍高于正常，应调整胰岛素方案，加用GLP-1受体激动剂、餐时胰岛素每日1-3次注射，或可将基础胰岛素改为预混胰岛素1-2次注射。 |
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