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心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为“21世纪的心血管流行病”，全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗，首都医科大学附属北京安贞医院汤日波教授等，从房颤的定义和流行病学开始，通过一百个问题，为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题，干货满满，敬请期待！ 1.典型房扑的心电图诊断 房扑是指窦性P波消失，代之以振幅、间期较恒定的房扑波（F波），频率为250~350次/分，多数患者在300次/分左右，房扑波首尾相连，呈锯齿状，房扑波之间无等电位线。 典型房扑围绕三尖瓣环折返，有两种运行方向，逆钟向折返最常见，房扑波在II、III、aVF导联为负向波，V1导联则为正向波（图1）；顺钟向折返较少见，房扑波在II、III、aVF导联为正向波，V1导联则为负向波（图2）。 房扑波常以2:1比例传导至心室，心室率多为150次/分，也可以4:1或不等比例传导至心室，引起心室律不规整；极少房扑波以1:1比例下传至心室，可引起300次/分或以上的心室率。房扑引起的QRS波群多为正常，当并存功能性束支阻滞或心室预激时，QRS波可宽大畸形。 图1.逆钟向房扑，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联锯齿波向下，V1导联锯齿波向上。 图2.顺钟向房扑，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联锯齿波向上，V1导联锯齿波向下（摘自介入心脏病学第2版，马长生主编）。 2.房速的心电图诊断 房速的Pˊ波形态异于窦性P波，频率多为100~250次/分，Pˊ-R间期≥0.12秒，房速频率较快或并存房室传导障碍时，Pˊ-R间期≥0.20秒或出现不同比例的房室传导阻滞，其引起的QRS波群的形态和时限多正常；少数患者可并发功能性束支阻滞，而出现QRS波群宽大畸形，类同左或右束支阻滞。图3为典型房速心电图。 图3.典型房速心电图（箭头所示为P′波）。 相关链接 |
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