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“ 痰” 是咳喘患者主要的病理产物，常依“ 痰” 的色、质、量来辨咳喘的寒、热及痰、饮。一般来说，色白为寒，色黄为热；稠厚属痰，清稀量多属饮。小青龙汤、麻杏石甘汤、《千金》苇茎汤、清燥救肺汤等是临床常用治咳喘的名方，如用之得当，往往有桴鼓之效。 痰黄，量少易咯者，为肺热炼液为痰之症，并无痰湿内壅，亦非燥邪入侵，以麻杏石甘汤清散肺热为主。 张某，女，45岁，感冒咳嗽1周，自服感冒药及抗生素治疗，未见显效，症状反而加重。现发热，咳喘气促，喉间痰鸣，痰黄量少易咯，2d未解大便，苔薄白，脉浮数。据其痰黄量少肺热咳喘之征，方用：麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、葶苈子各10g，石膏( 先下) 、鱼腥草各30g，大青叶15g，大黄、生甘草各6g，日1剂。3剂后喘促发热皆退，减葶苈子、大黄，继服3剂。 按：麻杏石甘汤以清散肺热，止咳平喘为功，再加黄芩、桑白皮助清肺之力。肺热炽，易郁而成毒，故用鱼腥草、大青叶清热解毒；便秘，用大黄通便泻热；喘促甚，又加葶苈子以助平喘。 痰黄稠，量多者，肺中痰热壅盛，以苇茎汤利湿排痰，清泻肺热。至于咯吐铁锈色痰或脓血痰用苇茎汤乃为常法。 赵某，男，48岁，咳喘痰鸣，1年发作数次，易于冬、春季发。此次因外感引发咳喘又1周，痰黄稠、量多，胸闷心烦，舌红，苔黄厚，脉滑数。据其痰黄稠量多痰热壅肺之征，方用：芦根、苡仁、冬瓜子、鱼腥草、瓜蒌各30g，桃仁、杏仁、莱菔子、半夏、生甘草各10g，桑白皮、黄芩、大青叶各15g，黄连、全蝎各6g，6剂后喘止痰少，胸闷心烦除，改为桑菊饮调理。随访2月未发。 按：苇茎汤利湿排痰效佳，但清热力不足，故加黄芩、桑白皮以助清肺之力；由外感而引发，多有风热邪毒入侵，故加大青叶、鱼腥草以清解热毒；胸闷心烦，以黄连、瓜萎、半夏(小陷胸汤)清热化痰，开胸利气；苔厚，以莱菔子化痰消食；一年数次，多为过敏性，又用全蝎以祛风脱敏。 痰白、量多、质清稀者属饮，此为寒饮犯肺之证。寒饮非温不化，小青龙汤散寒平喘，温肺化饮，当为首选。 马某，男，38岁，反复发作咳喘5、6年，每于冬、春季发。此次未感冒，又突发咳喘，心烦胸闷，不能平卧，痰清稀，量多易咯，苔白肢冷，脉弦滑。此患者每次咳喘发作即来我处诊治，据其痰清稀、量多寒饮犯肺之征，方用：炙麻黄、桂枝、五味子、半夏、白芍、苏子各10g，炮姜15g，细辛9g，石膏( 先下) 30g，全蝎6g，连服3剂后痰少喘平。 按：此证无外感，故将麻黄改为炙麻黄；心烦，说明内有郁热，用石膏清热除烦( 小青龙加石膏汤) ；又以苏子降气以助平喘。 痰白、量少、成泡沫状者，此痰质轻而胶粘难出，状如皂泡，能漂浮于水面，属“ 肺热叶焦” 之象，比干咳无痰更为燥热，似口干渴时吐出胶粘泡沫唾液，为燥痰重证，以清燥救肺汤清燥润肺。 黎某，女，78岁，咳喘2周，西医诊断为肺部感染，经抗生素治疗1周未见显效。现仍咳喘痰鸣，咽干口燥，咯吐白色泡沫痰，粘滞不爽，伴胸闷，大便干结，舌淡暗，苔薄黄，脉细弱。据其白色沫痰、粘滞量少之肺燥阴伤之征，方用：沙参、麦冬、石斛各15g，生石膏( 先下) 、全瓜蒌、鱼腥草各30g，桑叶、炙杷叶、阿胶( 烊化) 、杏仁各10g，日1剂，6剂后咳喘明显平息，沫痰变为少量黄痰，又于上方加桃仁10 g，继服5剂。 按：清燥救肺汤本治温燥伤肺，气阴两伤之证，此患者无明显气短乏力之气虚象，燥热阴伤为主，故将甘温之人参换为甘寒养阴之沙参，并加石斛；以全瓜蒌替胡麻仁，宽胸利气，润肠通便；鱼腥草清热解毒。
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