如何治疗肾移植患者的高尿酸血症？

门诊随访复查时,肾移植术后患者经常会遇到血肌酐正常，然而血尿酸却升高了的情况，搞得自己心慌慌的。

“不知道这是否属于高尿酸血症？”、“是否需要药物治疗？”、“应该如何进行药物治疗？”肾友们会遇到诸如此类的问题。

那么，今天王医生就为肾友们一一解答这些问题。

什么是高尿酸血症？

高尿酸血症的定义分为生物化学定义和流行病学定义。

生物化学定义

不论年龄和性别，血尿酸数值超过420umol/L。

流行病学定义

血尿酸的浓度超过正常参考值的上限，男性血尿酸的参考值上限为420umol/L，女性为360umol/L。

目前指南中建议采用流行病学定义，即在正常饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸男性和绝经后女性>420umol/L，非绝经期女性>360umol/L。

高尿酸血症是否需要药物治疗？

由于在肾移植患者中使用预防和治疗痛风的药物存在着较大风险，根据《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）》中的建议，对于无症状性高尿酸血症的肾移植患者，可以无需进行药物治疗。

无症状性高尿酸血症

指存在虽然存在高尿酸血症，但没有尿酸盐晶体沉积病的症状或体征，如痛风性关节炎、急性/慢性高尿酸肾病、尿酸肾结石。

如何合理选择降尿酸药物？

1. 秋水仙碱和环孢素都会影响P糖蛋白活性。

因此服用环孢素的肾移植患者，痛风急性发作期秋水仙碱量应该限制在0.5mg/d，而且至少3天内不可以重复使用。

预防痛风发作时，秋水仙碱的剂量应为每天或隔天0.25-0.5mg（根据肾功能进行调整）。

P糖蛋白

P-糖蛋白是一个比较常见的保护细胞免受外来有害分子入侵的分子泵，它位于细胞膜上，不停的“搜查”着外来的疏水分子，就如同一个守护细胞的“保安”。

2. 服用硫唑嘌呤的患者，避免使用别嘌醇和非布司他，否则可能导致严重的骨髓毒性。

3. 需要使用别嘌醇或非布司他降尿酸的药物。

推荐使用霉酚酸酯替代硫唑嘌呤作为免疫抑制剂。

4. 对于肾功能正常或接近正常的肾移植患者，可考虑使用促尿酸排泄的药物，尤其是苯溴马隆。

5. 氯沙坦是唯一有促进尿酸排泄作用的血管紧张素II受体拮抗剂，可作为肾移植患者治疗高尿酸的联合用药。

最后，王医生想提醒的是：

     在肾移植患者中，虽然无症状性高尿酸血症无需药物治疗，但是长期的高尿酸血症对于移植肾的长期存活还是有不利影响的。

所以，肾友们需控制好生活与饮食，如避免摄入高嘌呤食物（动物内脏）、控制肉类/海鲜/豆类摄入、多饮水、避免饮酒及富含果糖的饮料、低盐饮食、规律锻炼。

文 、编辑 | 王继纳

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