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孙先生是门诊常客，有慢阻肺和糖尿病病史，每个月来开吸入剂，有时候会复查一下生化，这次生化检查显示他的尿酸比以前高，已经达到了500，肝肾功能都是正常的。对这个尿酸的问题，他在网上咨询过一些医生，有的说没有痛风发作，不需要吃药，有的说即使没有痛风，也应该降尿酸。 如果单纯尿酸高，没有发作过痛风，没有任何其他症状，需要进行治疗吗？  高尿酸血症和高血压、高血糖、高血脂统称为“四高”。尿酸太高，有可能出现痛风。但实际上，并不是血尿酸高就一定会出现痛风，大约只有10%的高尿酸血症患者会出现痛风问题，大部分高尿酸血症患者是不会出现痛风发作的，这种称为无症状高尿酸血症。 高尿酸血症的诊断标准：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸男性＞420umol/l，女性＞360umol/l，就可以诊断为高尿酸血症。 我国有1.8亿人患高尿酸血症。但是很多人对高尿酸血症的危害不了解。高尿酸除了引起痛风之外，还可能引起血管内皮损伤，增加糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等慢性疾病的发生风险，会增加肾结石、慢性肾炎的发生几率，甚至有可能引起肾功能衰竭。  2019 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南建议： 对于无症状高尿酸血症患者，需要进行关节超声、双能 CT 或 X 线检查，如果发现尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀则定义为亚临床痛风。首次发现的亚临床痛风，其治疗方法是：当血尿酸水平 ≥ 480umol/L 时，采用药物治疗，秋水仙碱连续使用 3-6 个月，同时碱化尿液 3-6 个月，将血尿酸水平控制在＜360 umol/L 的水平。 没有任何慢性疾病（合并症）的单纯高尿酸血症，血尿酸水平 ≥ 540 μmol/L时，建议降尿酸治疗，使血尿酸控制在 < 420 μmol/L。 对于有合并症之一（如：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥ CKD2 期)）时，血尿酸水平 ≥ 480 μmol/L时，需要降尿酸治疗，建议控制在 < 360 μmol/L。  降尿酸药物推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为降尿酸治疗的一线用药。如果有肾功能损害，建议首选非布司他；如果存在高血压，降压药物首选氯沙坦和(或)钙通道阻滞剂，不推荐噻嗪类和袢利尿剂等单独用于降压治疗。 由指南可见，即便没有痛风发作，单纯尿酸升高到一定程度，也是需要积极降尿酸治疗的。除此之外，还要1.管住嘴，不喝酒，不喝含糖饮料，不吃富含嘌呤物质的食物；2.多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，保证尿量在1500ml以上。3.多运动，控制体重，保持规律作息。 （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） |
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