小伙不喝酒不吃海鲜也得痛风

　　如果有人说自己得了痛风，周围的人肯定会这样评价：你是不是海鲜吃多了，酒喝高了？的确，印象中造成痛风的饮食因素莫过于海鲜、酒类、动物内脏和老火汤。可珠海的一名在校大学生，既不爱喝酒、也不爱吃海鲜，却得了痛风。近日，中大五院多学科联手举办高尿酸血症义诊，在现场，中大五院血液风湿内科副主任、副主任医师徐景勃提醒市民应警惕引发高尿酸的新饮食因素：碳酸饮料。

　　据介绍，患者为珠海一名在校大学生。小伙子因痛风发作、关节疼痛难忍来到中大五院治疗。经抽血检查，小伙子尿酸高达700umol/L。小伙子不爱喝酒，在饭堂就餐也很少接触海鲜、老火汤、动物内脏，但是小伙子很爱喝碳酸饮料。这样一来，就找到了其尿酸升高的原因——饮用过多碳酸饮料导致。

　　徐景勃说，近年来研究发现，引发高尿酸的饮食因素新增了碳酸饮料。

　　近年来，痛风/高尿酸血症发病率增加，而且年轻化趋势越来越明显。

　　就在前不久，中山大学附属第三医院举办“痛风及高尿酸血症日”活动，中华医学会风湿病学分会副主任委员、中山三院风湿免疫科主任古洁若教授透露，根据2016年广东省一项针对12个地市7万名体检人群的筛查显示，血清尿酸大于420umol/L（高尿酸血症诊断标准）的人群超过30%，其中50岁以下的青壮年占了近六成。“然而，筛查出来异常的人群里，自行就诊的不到5%，基本都是等到出现了关节痛症状，甚至内脏受到损伤了才不得已就医。”古洁若提醒广大市民，这项常规体检就可以筛查出异常的指标不容忽视，一旦发现异常要及时治疗。

　　什么是高尿酸血症？

　　高尿酸血症是指正常嘌呤饮食情况下，非同日2次测定空腹血清尿酸水平，男性和绝经后女性＞420 umol/L（7 mg/L），绝经前女性＞357 umol/L（6 mg/L）。超过血尿酸饱和度时，尿酸盐晶体析出并沉积在身体各部位，如关节、血管壁、软组织等。痛风是尿酸盐晶体沉积在关节及其周围软组织而引起的剧烈疼痛的炎症性关节病。

　　成年男性高尿酸血症诊断标准为血清尿酸大于420 umol/L。超过420 umol/L这个浓度之后会形成结晶，不饱和状态下就会溶解。这些结晶是致病的原因，会在心脏、胰岛、肾脏这些重要器官沉积，甚至并发高血压等疾病。因此中山三院从2016年其将4月20日设定为高尿酸血症日，以引起大众对于高尿酸血症和痛风的重视。

　　“痛风”发病率逐年升高

　　中山三院风湿免疫科主任古洁若教授介绍，痛风/高尿酸血症发病率逐年升高。根据全国医学会风湿分会对全国200多家医院现场就医病人的统计发现，6000多名病人当中痛风病人所占比例达到30%以上。广东省2016年对12个地级市7万体检人员筛查中发现超过420 umol/L的占30%。

　　此外，受到“痛风”侵扰的群体也在逐渐年轻化。在2015年广东佛山体检人群调查显示，男、女高尿酸血症平均患病年龄分别为40.4和47.5岁，较2006年的调查结果有所提前。

　　但尽管发病率不断攀升，真正将高尿酸血症重视起来的患者却很少。在调查中只有不到5%的人会通过治疗来控制尿酸水平，大部分患者只有在发生关节痛等痛症之后才去看医生。古洁若强调，高尿酸血症只进行关节痛的消炎镇痛治疗只是治标不治本。

　　古洁若说，高尿酸血症持续五年不达标的病人患糖尿病和肾功能不全的病人接近百10%，尿酸高于360 umol/L的病人患高血压并发症的超过40%，而患这三大并发症的患者平均寿命比正常人低15到20年。但同时古教授也强调，高尿酸血症是可治愈的疾病，可以通过代写的调节和合理的用药进行治愈。

　　痛风会带来哪些问题？

　　如此高发的高尿酸血症具体会给人体带来哪些危害呢？

　　1、毁关节

　　一项随访2~10年的研究显示，血尿酸＞360 umol/L时，87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶，而血尿酸 360 umol/L时，只有43.8%患者出现。

　　2、伤血管

　　高尿酸血症是高血压的独立危险因素。研究显示，血尿酸水平每增加60 umol/L，高血压发病相对危险增加13%。在2015年广东省高尿酸血症人群调查发现，约20%的高尿酸血症合并高血压。

　　3、伤肾

　　高尿酸血症可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险，而肾功能不全又是高尿酸血症和痛风的重要危险因素。

　　研究显示，血尿酸每升高60 umol/L，慢性肾脏疾病（CKD）风险增加70%，肾功能恶化风险增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率为11%左右，而高尿酸血症合并CKD高达32.7%。

　　4、乱代谢

　　高尿酸血症是2型糖尿病的独立危险因素。研究显示血尿酸水平每增加60umol/L，糖尿病发病相对危险增加17%，高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。另外研究也发现高尿酸血症与肥胖、高甘油三酯、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生率呈正相关关系。

　　5、缩短寿命

　　研究显示，高尿酸血症合并痛风患者平均寿命较正常者缩短15~20年。2010年全球疾病负担（GBD）中肌肉骨骼疾病和风险因素专家组评估了痛风的全球负担，结果提示2010年痛风患者的残疾生存年（DALYs）较1990年明显加重。

　　痛风要怎么治疗？

　　究竟尿酸高到什么程度，才需要降尿酸治疗？其实，因人而异！有痛风症状和体征者应使用降尿酸药物治疗。男性血尿酸超过420 mol/L或女性超过360 mol/L，但尚未出现痛风发作的患者，如果有心血管高危因素或代谢性疾病的，就应开始降尿酸治疗。对于无高危因素者，当血尿酸超过540 mol/L时应使用降尿酸治疗。

　　值得注意的是，因降尿酸治疗可明显降低血尿酸水平，此时骨关节积累的尿酸容易跑出来，引发新一轮痛风发作，好比“捅马蜂窝”。因此，降尿酸药物应从小剂量逐步递增，骤然使用大剂量降尿酸药物、引发尿酸骤然下降，可能反而引起痛风发作。痛风患者开始降尿酸治疗的同时，应服用小剂量秋水仙碱或非甾体消炎药等，以预防痛风急性发作。无效者可使用生物制剂如白细胞介素-1拮抗剂、肿瘤坏死因子 拮抗剂等。服用同时，当然还需改良生活方式，严格控制高嘌呤食物的摄入，适度运动、多饮水（使每日尿量超过2000ml）、碱化尿液等。

　　该如何防治痛风？

　　防治痛风就需要做到六个字：“管住嘴，迈开腿”。

　　拒绝高嘌呤饮食。一般认为，动物内脏、脑、黄豆、浓肉汁、牡蛎、酵母粉、白带鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鳝鱼、贝类、沙丁鱼、凤尾鱼、啤酒、紫菜、香菇、豆苗等食物嘌呤含量高，应尽量少吃。

　　但也有蒙冤受屈的食物，包括海产品中，如海参、海蜇等，均属于低嘌呤食物，可以适量食用。牛奶、蛋类虽然属于高蛋白、高脂肪的动物性食物，但其嘌呤含量较低，且富含必需氨基酸的优质蛋白，痛风患者可以食用。少量饮红酒，有利于降低痛风风险。所以，“滴酒不沾”是片面的。

　　豆类嘌呤含量中等偏高，但豆类含有可抑制尿酸生成的物质，故可适量食用。豆制品，如南方水磨豆腐，也可食用。

　　另一方面，也有一些食品，貌似健康食品，但对痛风/高尿酸血症患者，也有不良影响，宜加以注意：肉汤、老火汤。肉类中的嘌呤，易溶于水，所以“老广”喜爱的老火汤，嘌呤含量高。

　　粗粮。粗粮的糙皮嘌呤含量高，并非多多益善。芦笋、香菇、紫菜、豆苗等虽然是素菜，但嘌呤含量比较高。茶叶虽然具有保健功能，但饮浓茶可能刺激痛风发作。

　　值得注意的是严格控制饮食只能降低70~90 mol/L的血尿酸，且不能过度控制饮食，只吃蔬菜和水果会因为过度饥饿乳酸增加、影响尿酸排泄，导致痛风发作。

　　保证每日饮水2000~3000 ml，以碱性水最佳，可增加尿酸排泄，减少泌尿系结石产生的机会。值得一提的是，小苏打（碳酸氢钠）被许多医生和病友“寄予厚望”，常作为日常用药。事实上，碳酸氢钠经口服进入胃部以后，会与胃酸反应，迅速分解为二氧化碳，很少能吸收入血、进入尿液， 所以“碱化尿液”的效果微乎其微。