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患者刘某某，女，1963年2月生人，工作于畜牧局。 2018-01-02 初诊：脉左寸稍弦，关稍弦，尺细稍弦略滑；右寸浮稍弦，关细稍弦略滑，尺细。舌红苔薄白。诉：数日前突发左侧背部掣痛，昼轻夜重，时有口苦。 柴胡桂枝汤加忍冬藤、细辛、姜黄 柴胡15桂枝15黄芩15法半夏15党参15甘草10生姜15大枣15赤芍15忍冬藤60细辛15姜黄30 伍剂 处方分析：此病人初来时身上并还未发生疱疹，表面皮肤无异样，但根据临床经验所得，高度怀疑为带状疱疹潜伏期，故应立即予以扶正气兼祛邪以“截流引退”。 平脉辨证：独脉在两关及右寸，左关弦，右关弦细，两关不对等加右寸浮弱，典型的“柴胡桂枝汤”证，《伤寒论》146、伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。又见三阴三阳中，“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”，此病人见口苦，且昼轻夜重，具有规律性，疼痛部位左侧背胁下，肝胆经循经于此，柴胡剂当家无疑。又舌虽红但薄白，兼太阴之象，四诊合参，六经辩在少阳太阴，柴胡桂枝汤主之。忍冬藤清热解毒，通经活络且性甘，可兼补太阴；细辛主百节拘挛、风湿痹痛，姜黄可横行肩背，专治胁下痛。主方加上此三味药，当清热而不伤正气，去邪而缓急止痛。
二诊：2018-01-07脉左寸浮细弦稍滑，关细稍滑，尺细稍滑略弦；右寸浮稍滑，关弦稍滑，尺细稍弦略滑。舌红苔黄腻。诉：疱疹已出1、2粒，已火灸2次，大便稀软，时有口苦。大柴胡汤合四妙勇安汤 柴胡15黄芩10法半夏15生姜15赤芍60大黄15大枣15枳实15当归15金银花30玄参30甘草10大黄1（超微） 伍剂 平脉辨证：独脉仍在两关，双关仍旺，且此时已在带状疱疹发作期，应尽快托毒而出，兼清热止痛。《伤寒论》136、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；12、按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。整脉主以滑为主，可见其内实之人，舌红苔黄腻，湿热并重，予以大柴胡泻少阳胆火，升阳明清气。四妙勇安汤清热解毒又活血止痛，常用于发作期。
三诊：2018-01-12 脉左寸细弦，关细稍弦，尺细稍滑；右寸细稍弦，关细弦，尺细稍弦。舌红苔薄白。诉：带状疱疹散发状，开始结痂，胁下刺痛，大便稀日2次，稍有口苦口干。活络效灵丹合四妙勇安汤加制川乌 当归30玄参30忍冬藤60甘草15乳香10没药10丹参15制川乌15（久煎） 伍剂 平脉辨证：此时病人脉象较前两次就诊已明显变平，脉无大起大落，双关对等，细弦为主。疱疹开始结痂，但仍有胁下刺痛，仍有余热在里。结痂期应主以行气活血，活络效灵丹行气血凝滞，除内外疮疡，合四妙勇安汤托毒行血，乌头加强其行经络之功。
四诊：2018-01-17脉左寸浮稍弦，关稍弦略滑，尺细弦稍滑；右寸细稍滑，关细，尺细。舌淡红苔薄白。诉：疼痛明显减轻，病灶结痂尚未完全脱落。当归四逆汤加忍冬藤、乳香、没药 当归15桂枝15赤芍30细辛15通草10甘草15大枣30忍冬藤60乳香10没药10 伍剂 平脉辨证：此次就诊患者已无明显疼痛，病灶也已结痂形成，病程走向稳定期，当巩固治疗预防后遗症。从脉象，右关偏细，双尺偏细，患者太阴少阴真实脉象已渐渐浮现。当归四逆汤改善末梢神经循环，修复受损神经，促进结痂形成脱落，提高免疫力，又要恐其病久气滞血瘀，瘀热在里再生他变，故取活络效灵丹主药之乳香、没药活血舒筋，忍冬藤通络补气止痛，为预防神经痛提供保障。
按：从古至今，治疗疱疹都多以清热利湿的局限治法出现，但及时发现与后期调理预防此两个一前一后关键时期往往被医生和患者本身忽略。前，靠的是医生丰富的临床经验与患者对自我身体负责的态度，后，更多靠的则是医者对疾病的远见与手段。带状疱疹虽是常见病，但若没有处理好，发展起来也常常让诸多医者捉襟见肘。前期守护正气，当机立断清，发作期用药可猛，助其发透，以行气来止痛，以舒筋来去邪，后期祛瘀通络，调护体质，不留后患。痛甚时，大黄附子汤、乌头桂枝汤皆有应用可能，若见胸胁苦满、唉声叹气者，首要考虑柴胡类方，若见便秘者，必泻下通便，首要考虑大黄附子汤以温下，重用大黄甚可加芒硝，辩经辩证准确效专力强。随着带状疱疹后遗症患者的增多，带给我们更多关于后期带状疱疹病人的治疗调理之法的思考。故以此医案一则，今此以小案一则，浅抒薄见，班门弄斧，若对同道有所帮助，实属大幸，有不足不正之处，望多多指正！
---附相关资料： 带状疱疹（Herpes Zoster），中医称“缠腰龙”，土名“蛇盘疮”，由水痘-带状疱疹病毒感染所致，本病毒具有亲神经及皮肤的特征，目前已确定水痘病毒与带状疱疹病毒系同一病毒，是中老年人常见的一种以疼痛为主要表现的皮肤病。带状疱疹疼痛于身体各个部位都可以发病，大部分患者是单侧发病，一侧的胸部、背部、头面部、臀部及下肢的疼痛，疼痛的位置决定于受侵犯的神经，民间老百姓之所以称之为“缠腰龙”，就是因为此病多总是沿神经走向发病，呈条带状，在腰胁部居多，发作时像是盘腰而走的一条龙。发病后必然会出现皮疹，即出现如痱子一般的红色丘疹或透明的大小水泡，成簇带状发生。皮疹症状出现是在前5~7天，一般发病部位会有异样感(痛、痒、木、紧束感)，如果出现在腰部很容易被误诊为胆结石、肾结石;若出现在胸极很容易被误诊为心脏或胃病。 初期带状疱疹的症状： 常先有轻度的前驱症状，可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感。典型的皮损，为在炎症基础上出现，成簇而不融合的粟粒，至黄豆大丘疹丘疹，继而变为水疱，疱液澄清疱壁，紧张围以红晕，皮损沿外周神经分布，排列成带状，很有特征性，有诊断价值。儿童患者痛较轻，或不痛。老年患者则常明显，呈阵发性加剧难以忍受，且在皮损消退后可持续数月或更久。
带状疱疹最常困扰于中老年人，然困扰原因并不是多因带状疱疹发作期时疼痛难忍，而是带状疱疹后遗症。据数据表明，发生带状疱疹病毒感染后，10%的患者疼痛时间超过一个月，如得不到及时治疗或治疗不当，疼痛可在疱疹消失后仍然存在，有的病例疼痛甚至超过数十年。数据也表明此与发病年龄有关，小于40岁患者很少发生，60岁以上患者发生率为50%，70岁以上患者发生率为75%，约有10%~25%的后遗神经痛患者疼痛可持续超过一年。可于皮疹出现前或伴随皮疹出现。临床常见年龄大于60岁的患者，常被神经痛困扰，甚则变得脾气暴躁、双眼失明、面瘫、耳聋，若兼有慢性疾病者严重可发展为器官衰竭。这是因为年纪越大，免疫力越差，一旦发生疱疹，病毒对神经造成的伤害也越难自我修复，发生后遗神经痛的概率也就越大，疼痛程度也就越重，持续时间也就越久，十分需要引起重视。
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