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《经方》杂志 第20220111期 作者/杨林柏 安徽省广德市健桥康复医院中医堂 案一 H女士，64岁，2020年9月1日来诊。 主诉：带状疱疹两周。 病史：两周前开始右胁下到后腰椎脊脊柱位置疼痛，夜间也痛，出现带状疱疹，分布在右腰部，从肚脐向右后分布直到后腰椎处。自购药膏外涂，口服（具体不详）效果欠佳而来诊。12年前因胆结石行手术切除。 刻下：痛苦貌，右侧腰部从肚脐至后腰椎处链接疱疹呈片状分布，一开始有水泡，发亮，慢慢的自己瘪下去了，现已经不流水了，呈结痂状，色红，疼痛也已不太明显，躺卧的时候疼得很，起来转动身体则缓解，但腹胀明显，伴打嗝频频，尤其是起来动的时候更甚，口干不苦，想喝水但是喝不下去，口中乏味，纳食差，因腹胀睡眠欠佳，右胁下隐痛，一阵阵的怕冷，一阵阵的火燎燎的怕热，出汗多，大便两三天解一次，成型，量少。 查体：舌淡红润苔薄白边有齿痕，脉沉弦。腹大，腹直肌紧。 拟方：大柴胡合瓜蒌红花汤合五苓散。 处方：柴胡根20g 黄芩10g 姜半夏10g 白芍15g 枳壳10g 炒大黄5g 生姜3片 大枣3个 全瓜蒌30g 红花5g 生甘草5g 茯苓15g白术10g 泽泻10g 猪苓10g 桂枝8g，七剂，水煎服。 2020年9月9日：电话告知药后效佳！讲话宗气充足，睡觉好多了，疱疹处不疼了，皮肤长好了，有点痒。 案二 Z女士，40岁，2021年12月23日初诊。 病史：12月19日晚上洗澡时发现右腰部有手抓样的痂痕，以为是因瘙痒而用手抓挠所致，下蹲或者衣服摩擦后疼痛，昨晚疼痛加剧，像针扎样的痛，伴有火烧火燎的灼热感，一夜疼醒六七次，边缘有小水泡，用冰袋冰敷感觉舒服点，今天感觉脐右下又出现阵发性针扎样痛，担心疱疹扩散来诊。前两天感冒怕冷流鼻涕，喝生姜红糖水缓解，接着出现嗓子里有痰，口干唇干，老想喝水，不苦，现在不怕冷了，能出汗，时叹息，近两天没大便，之前大便正常。 舌脉：舌质暗红苔薄白燥，舌下络脉紫；左脉沉弦数，右脉浮弦有力。 腹诊：腹直肌偏紧，腹主动脉搏动明显，心下部、脐左部有压痛。 辨病：少阳阳明合病夹瘀血证。 拟方：大柴胡加石膏汤合桂枝茯苓丸合瓜蒌红花汤。 处方：柴胡20g 黄芩10g 姜半夏10g 白芍30g 枳壳10g 大黄10g 炙甘草6g 桂枝15g 茯苓15g 丹皮10g 桃仁10g 瓜蒌仁15g 瓜蒌皮15g 红花6g 生石膏30g 生姜3片 大枣3枚，5剂。 12月26日微信反馈：疼痛消失，伤口结痂。 按： 此两案的疱疹都分布在身体的侧面，即“黄煌经方”提示的柴胡带上，所以都用了柴胡剂。案一用大柴胡汤，基于其典型的大柴胡体质，伴有腹胀，大便2-3天一行，有胆结石手术史；案二有心下压痛，口干，两天没大便，故选择大柴胡加石膏汤。瓜蒌红花甘草汤治疗带状疱疹有很多前辈和老师验证过。案一据其舌润，饮水不下，合用五苓散；案二据其有瘀血指证，合用桂枝茯苓丸。 |
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