有网友问：400种中西药注射剂配伍禁忌表指出：5%葡萄糖注射液与5%碳酸氢钠注射液存在配伍禁忌，请教各位老师，这个在处方医嘱点评中这个能否站得住脚。临床为什么要将两种药品配伍使用？其配伍禁忌的依据有哪些？ 我的观点：1、葡萄糖和碳酸氢钠配伍，在临床纠正水、电解质紊乱是，经常使用。只要比例适当，在短时间内使用（2小时以内），应该是可以的；这是因为——葡萄糖在碱性环境下，生成5-HMF，还有温度和时间条件。且适量碳酸氢钠与葡萄糖注射液配伍后，pH值也不在偏碱性范围内了，只是提高了葡萄糖注射液的pH值。 2、碳酸氢钠注射液在配制时加入了稳定剂（二氧化碳和EDTA—2钠），曾经有实验表明在临床使用时，临时配制是可以的。【汤光 碳酸氢钠注射液和葡萄糖注射液是否可配伍输注? 《中国医刊》 1993年07期】 3、建议在处方点评时，不要将碳酸氢钠与葡萄糖注射液的配伍判定为配伍禁忌。 附：执业医师考试辅导系列谈之《儿科学》辅导：临床常用的混合溶液汇总解析： 用于小儿酸中毒治疗的1.4%碳酸氢钠溶液就是这种配伍。 配制时需要根据需要碳酸氢钠用量计算。用量可参考以下公式： ①所需5％碳酸氢钠(ml)=(正常CO2CP V01％数-病人C02CP Vol％数)×0.2～0．25×体重kg数； ②所需碳酸氢钠mmol数=(正常CO2CP mmol／L数-病人C02CP mmol／L数)×0.3×体重kg数； ③所需碳酸氢钠mmol数=病人碱剩余mmol／L数×0.3×体重kg数。 注：①mmol／L×2．24=Vol％。正常CO2CP为23mmol／L，相当于50Vol％； ②提高C02CP 1Vol％所需5％碳酸氢钠ml数=0.2～0.25×体重kg数； ③细胞外液量ml数=0.3×体重kg数； ④碳酸氢钠1g=12mmol，所需Ng％碳酸氢钠ml数=(碳酸氢钠mmol数×84)÷(N×10)；所需5％碳酸钠ml数=所需碳酸氢钠mmol数÷0.6。 附：小儿补液的原则： ⑴ 根据脱水程度的轻重，确定补液总量。 ⑵ 根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。 ⑶ 补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。医学教育 网原创补液总量应按规定速度补完。 2、在临床上判断脱水的性质困难时，可先按等渗脱水补充 （1）1∶1液：是5%葡萄糖溶液1份与 0.9%氯化钠1份的混合溶液，其渗透压约为血浆的一半，即1/2张，1∶1液适合于对单纯性呕吐和继续丢失液量的液体补充。简便配制方法可用5%葡萄糖500ml加入10%氯化钠溶液20ml即可。 （2）3∶2∶1液：即3份10%葡萄糖溶液、2份0.9%氯化钠溶液及1份1.87%乳酸钠（或1.4%碳酸氢钠）溶液的混合溶液。其简单配制方法为：5%葡萄糖溶液500ml加入10%氯化钠溶液15ml及11.2%乳酸钠溶液15ml（5%碳酸氢钠溶液24m ），其张力为1/2张。 （3）3∶4∶2液（有的单位将混合液的顺序变动为4∶3∶2溶液）：是3 份10%葡萄糖溶液、4份0.9%氯化钠溶液及2份1.87%（1/6克分子）乳酸钠溶液（或1.4%碳酸氢钠溶液***原创）的混合溶液，总份数为9，其中电解质（有渗透压作用的）占6份，所以是6/9张，简化为2/3张（ 约相当于血浆渗透压的2/3，即2/3张）。医 学教育网原创主要用于补充以丢失的液体量（即累积损失量）。 （4）6∶7∶5液（一般称5∶6∶7液）：是6份5%～10%葡萄糖溶液、7份0.9%氯化钠溶液及5 份1/6克分子乳酸钠溶液的混合液，总份数是18，其中含电解质的占12份，所以是12/18，简化为2/3张，它与4∶3∶2液有相同的张力，所不同的是5∶6∶7液中乳酸钠含量较4∶3∶2液为高，故纠正酸中毒时，以5∶6∶7液为佳，配制方法与4∶3∶2液相似（不含简便配制法）。 （5）6∶3 ∶1液：是6份5%葡萄糖溶液、2份0.9%氯化钠溶液及1份1.87%乳酸钠（或1.4%碳酸氢钠）溶液的混合溶液，为1/3张液。 （6）生理维持液：即4份10%葡萄糖溶液，1份0.9%氯化钠溶液，再加 10%氯化钾溶液15ml的混合溶液，张力为1/3张。 （7）3∶1或4∶1溶液：是3份或4份10%葡萄糖溶液与1份0.9% 氯化钠溶液的混合溶液，总份数是4或5，即为1/4张或1/5张（约相当于血浆渗透压的1/4或1/5） .多作为婴儿时期维持生理需要的维持液。因新生儿肾功能尚不健全，对氯化钠的负荷量较小，故用 1/5张溶液为佳。用于新生儿的4∶1溶液亦可称基本液。 |
