 按语：每期传承班上都会要求并欢迎往期师兄学姐参与分享，本文即是第十期马钧阳师兄在第十三期传承班上所做汇报分享，来自多年的读书临证和反思实践，非常切实中肯，道出了我们很多同仁的心声： 参加经方学习的几点体会 （湖北省十堰市西苑医院 马钧阳） 我是“冯世纶经方医学传承班”第10期学员，后又参加了冯老的跟诊学习。几个月的经方学习和运用，收获颇丰。现将学习经方的几点体会分享如下： 一、找到了学习《伤寒论》的钥匙 冯老在《怎样学好经方》一文中说：“学好经方，其关键是要读懂《伤寒论》”。本人从事这一工作36年，曾一度对《伤寒论》甚为着迷。背诵过《伤寒论》；收集多种版本的《伤寒论》书籍，曾为得到一本黄竹斋《伤寒杂病论》兴奋不已；反复听过多位老师的《伤寒论讲座》录音；也写过学习《伤寒论》的论文。然而，对《伤寒论》的理解还是一直是云里雾里，没有读懂。在临床上除了应用小柴胡汤、五苓散、左归右归等及个方子外，思维还是限定在脏腑辨证的范围内。一个偶然的机会，参加了一次经方学术会议，又燃起了我对学习《伤寒论》的愿望。于是，在今年5月，我报名参加了第十期“冯世纶经方医学传承班”学习。在学习班上，冯老的《认识仲景医学》，讲述了中医有两大理论体系，对胡希恕先生“仲景书本于《内经》无关”，“《伤寒论》的六经来自八纲”详细进行了讲述，以后的几天，冯老、段老、陶校长又详细讲述了《辨证施治概论》、《解读六经辨证》、《仲景脉学》；王宁元老师的《伤寒论腹诊的基本方法与经方应用》、陈建国老师的《从大柴胡汤谈精准辨方证》、刘宝利老师的《经方治疗肾病》、马家驹老师《咳喘常用方证辨析》等运用经方治疗疑难病症的经验。几天的系统学习，使我对胡冯经方医学体系有了一个较全面的了解，有如同拨云见日，解除了自己多年学习《伤寒论》的困惑，为今后学习和读懂《伤寒论》找到了入门的钥匙。 二、提高了辨证施治的能力 在自己多年的临床实践中，经常遇到自认为脏腑、气血、虚实辨证准确，结果疗效却不甚满意的病例，非常困惑，感觉到中医理论和实际脱节。通过传承班的学习和跟诊，认识了经方的独特理论体系，不论什么病，在病位不外乎表、里、半表半里；在病性，不外乎寒、热、虚、实、表、里、阴、阳；其类型，则分为三阴三阳。无论什么病，都可以根据病位、病性归纳为六经中的一经病症或几经合并病，通过先辨六经、后辨方证，方证对应，治疗疾病。把辨证的过程简单化，明了化，化繁为简。学习经方，一定要先摆脱脏腑辨证的思维。例如：以前认为外感病才会有表证，只有外感病才会想到表证。用药也都是以“抗病毒”、“清热解毒”的思维来处方用药，很少会用麻黄汤，麻黄附子细辛汤治疗外感疾病，效果可想而知。学习经方辨证以后，才认识到，表证不等同于外感，只要有发热、恶寒、恶风，就存在表证。在治疗上要根据辨证表阴、表阳，对应方症。如发热、恶寒、无汗、头痛，用麻黄汤，恶寒，头痛甚用麻黄附子细辛汤，能取得非常好的效果。很多病人通过中药治疗，体会到中药治疗感冒，效果比吊瓶、西药效果更好，见效更快。改变了对中医“治疗慢性病”的认识。 三、增强了应用中医药治疗疑难杂病的信心 在跟诊过程中，看到冯老运用经方，药少，分量轻，却能取得很好的效果；目睹冯老在病情需要时，生白术又用到50g，姜半夏60g，生半夏30g，大开眼界。冯老经常教导我们，中医看病，不是依据什么病用什么药，而是要根据症状辨证用药。深受启发。回来后，看病不再注重西医诊断的什么病，而是根据症状、舌脉，辨六经、方证，选方用药，取得了较好疗效。 例如：2017年7月15日，接诊一罗姓病人，男，65岁。患者头晕，双手麻木，双下肢无力一年余，渐加重。曾先后三次到十堰、武汉、九江等医院住院治疗，诊断为脊髓型颈椎病，建议手术治疗，患者拒绝。曾用扩血管类药物静脉点滴（药名不详）、中药、针灸等治疗，效果不显，且逐渐加剧。经人介绍，到我院治疗。患者在其子帮助下，拄双拐来到诊室。站立不稳，上下检查床困难，症见：头晕，口干、口苦；颈部多汗；纳差，进食只能进稀粥，或用水咀嚼方能咽下；小便不利，夜尿频，每晚3-5次；大便干结，2-3日一行；颈项不适，右手麻木，腰痛，双下肢麻木无力，右侧为甚；双胫前轻度水肿；迈步困难，洗漱、如厕均困难。情绪低落，多次说活着没有意思；舌质淡红，苔黄躁，脉弦实。属少阳阳明合病，辨方证为大柴胡汤合五苓散证。 处方：柴胡18g枳实12g白芍12g黄芩12g大黄12g生龙骨20g生牡蛎20g茯苓20g泽泻12g白术12g苍术12g猪苓12g甘草9g大枣12g 5剂水煎服。 二诊：患者头晕、口干、口苦明显减轻，大便每日一行，小便较前通畅，夜尿2次，下肢水肿减轻，颈腰痛减轻；肢体麻木及下肢无力无改善。舌脉同前。后又就诊7次，每次用药虽有变化，但不外乎柴胡剂、五苓散加减。2017年9月14日第七诊：水肿、麻木消失。下肢稍觉无力，室内行走自如，室外怕摔跤拄杖行走。饮食、二便、精神均好。 通过本例病例，体会到中医治疗疾病，辨证是核心。可以参考现代医学检查，但不可拘泥于西医诊断。也不可墨守陈规，见痿即阳明。本例患者治疗，没有采用脏腑辨证的思路，刻意用活血化瘀、补肾填髓之类，而是应用六经辨证，坚持有是症，用是药的原则，用柴胡剂、五苓散加减，而起得良好效果，充分体现了经方随简，用之得当，效如桴鼓的特点。要是在学习经方之前，肯定会建议病人用手术治疗，不会想到会有如此效果。类似这样的情况还有很多。例如用经方辨证治疗糖尿病，取得了非常好的效果，颠覆了自己认为糖尿病不可能治好的认识；用经方辨证治疗失眠等等。良好的效果，增强了自己治疗疑难疾病的信心，几个月来，门诊工作量也不断提升。 四、学习和见识了经方医学研究的最新成果 再次参加传承班学习，深深感受到了学院对学习班课程的良苦用心。从老师的《仲景书本于无关》，正本清源，讲述了中医两个理论体系开始，到六经病的解读，到临症跟诊，讨论，短短六天时间，使学员对经方医学有了一个全面的了解，为今后进一步学习和提高指明了方向，可谓既见到了树木，又见到了森林。在讨论中，老师不厌其烦，耐心解答了学员的疑问和困惑，使学员深切感受到“与君一席话，胜读十年书”，老师在六天的学习时间里，有没有他的教学课程，都始终陪伴着我们，除了严谨的治学精神外，充分体现了老师对经方医学传承的责任感和使命感，充分显示了老师对学员学习经方医学，传承经方医学的殷切期望；老师说每期讲的都不完全一样。不一样，就是老师及时把最新的认识和研究成果进行了充实，如老师吧考古发现与古人对八纲的理解，太阴病的下法问题，陶校长对运用六经八纲辨证思维应用时方，还有其他几位老师的专题讲座，都让我们学习和见识了胡冯经方医学体系的最新学术研究成果。可以说，这个传承班的课程，就是一次经方医学的学术盛宴。 总之，在学习和运用经方过程中，开阔了视野，改变了思路，增强了信心和用药处方的能力，也明确了今后学习努力的方向。但由于自己学习经方时间不长，很多地方还不甚明了，在今后的学习和工作中，要刻苦努力学习和掌握经方之精髓，学习老师和各位学姐、师兄之经验，争做一名经方传人。 2017年12月14日 |
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