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案例简述 这是一个口腔技术突飞猛进的时代 这是一个口腔患者高度敏感的时代
传统的手工根管治疗术，很难满足临床要求。想要把根管治疗开展起来，你至少要准备一套机括。当然机括准备好了，你自己准备好了吗？
那么今天咱就来捋一捋机括和根管治疗术。 1. 医生要有一个系统的诊疗概念。给一个患者，我们要知道患牙的状态，是牙髓炎还是根尖炎。那我下面列一张图。
了解了患牙所处的状态，我们便可以制定相应的治疗方案，大方向上无非是根管治疗和如何修复；小方向上则包含如何开髓，何时扩根，何时封药，封什么药，何时根充，何时跟进后期的修复，这些东西并不是走一步看一步，走一步看一步的话，我们大部分时间都在处理并发症，且容易失掉患者的信任。 2.麻药的选择：让我们纠结的麻药选择无非是下颌6.7. 其它的患牙基本上麻药效果都很好，牙周膜麻醉可以收到很好的效果，大家可以尝试一下。下颌6.7.主流上大家还是在使用阻滞麻醉，下牙槽神经阻滞麻醉效果很确切，完全可以做到无痛预备。不是麻药效果不行，是你没有打好。当然怎么打好，这不是今天讨论的话题了。 很多朋友打完麻药仅仅做开髓处理，有的几乎不能完全打开牙髓，很小的开髓孔很难保证失活效果。于是我们就经常发现多次失活根髓仍有活性。 3，开髓，开髓的第一步一定是去龋，其实在之前的很长一段时间，我也觉得去龋这件事情不必急于一时，我大可等牙髓失活了再舒适去龋。现在我从两个方面支持早期去尽龋坏组织，第一暴露我们的视野，第二能通过内窥镜给患者一个直观的交代，这也是患者对于这个治疗过程的第一印象。 口腔医疗要逐渐走向透明化，这种透明化包含了治疗过程的透明化，费用的透明化。我们需要通过内窥镜影像资料，带患者一同参与我们的治疗过程，将我们的沟通信托变成共同参与。 谈到医疗的共同参与，我再和大家聊一个题外话。之前我有去到一个口腔门诊，是一个体检中心名下的，他们的主要项目是洗牙，大部分患者由洗牙转化而来。还有很多门诊在开展洗牙团购活动。个人觉得洗牙了，转化了，推销了，这不算是成功，洗牙舒服不到哪里去，你收不到预想的效果。所以我们需要影像资料，我们需要照片，让患者知道洗牙前洗牙后改变了什么，把照片交给患者，患者知道了改变才会把洗牙的理念传递给身边的人。 跑题了，我们继续说开髓。
这是一个开髓的照片，不瞒各位这是一个二次开随，之前的医生已经做过开随处理，封失活剂，患者剧痛复诊，我给他重新开髓即刻治疗。 我们沟通不需要滔滔不绝行云流水，去学沟通知识，那些不是我们医生的路子，想往这个方向走你大可以请几个漂亮得一塌糊涂的洽谈师。我们套路不了别人，忽悠不了别人，别人不比我们笨，只不过他们对我们行业无所知。 图片出来了，告诉患者我给你处理得很干净，这个牙齿今天就不会痛了，或者至少得到很大的缓解。医生需要自信，但不要糊涂自信。 最后果然患者不痛了，患者相信疗效。那么我们解决了痛的问题，再解决用的问题，解决用的问题同时我们解决用多好用多久的问题，那么嵌体，水到渠成。 与此同时患者也会很开心，啊，原来我牙齿坏这么大；啊，原来蛀牙长这个样子；啊，原来牙齿里面是空心的有血；啊，我的主治医生好厉害，回去和同事吹牛逼，或者发个朋友圈。 题外话，再回到开髓上。开髓的要点，暴露视野。
上面这个图是同一个患牙，实习医生开髓之后表示只能找到两个根管。之后我做了预降合和敞开髓腔处理，从第二幅图我们很明显看到髓腔的形态和根管的分布。如此一来就算是有mb2，我们也不会遗漏，当然mb2 还有其他非常规根管还是借助cbct更加精确。 不过一个良好的开髓，会为我们寻找根管带来很大便利。 开髓目标，解决疼痛，完了。 4.根管预备：
有些图像不像笑脸，有朋友要说，你看你，还有黄的没去干净。一来是照片调色的问题，还有一些再去掉就穿孔了，只能修复的时候再做斟酌。 机括玩溜了，根管预备真的很爽。 分享我的预备流程。 I.疏通侧长 输送EDTA 15-20 K锉 提拉勿推入，冲洗？冲不进去的。 II.机括P15预备平滑，此时可以用必兰针头冲洗啦。预备顺序p15-p20-p15-p25-p20-p30.回号，机括当然也要回号。过程中冲洗荡洗搞起来。（次氯酸钠，仅用少量浸泡根管，不当作冲洗液大量冲洗。） III.最后使用开口锉打开根管口，用p钻更圆滑。 IIII.15k再次疏通根管，保证根管通畅，预防预备后疼痛。 注意事项：使用机括时勿过分施加压力，逐步分解阻力，每次攻入深度尽量少于2mm；注意工作长度，机括较易形成台阶；个人建议使用软锉，硬锉会毫无征兆地断针（当然硬锉有硬锉的作用），软锉可以观察到细微的螺纹变形；该丢就丢，160一套的话用16次够本了，说能用三十次五十次，那是商业说法，如果真用三十次五十次，那么这样的医生是极不负责任的，拿患者试刀吗？不断不休？ 很多医生喜欢一开始拿开口锉打开根管口，我并不喜欢也不提倡，一开始用开口锉很可能导致偏倚、堵塞、遗漏等，所以我把开口留到最后做。 5.根管封药： 这部分我不好给一个统一的说法，封药无非是对症处理，症状却千奇百怪。 片面的说一下，首先急性慢性牙髓炎，预备之后可以封入OC，有良好的镇痛作用，也可以封入氢氧化钙，抗菌作用好，当然也可以什么药都不放，隔离一个无菌小棉球。但注意一点，封药之前，需干燥根管。 根尖炎，急性期我们可以短期开放引流，放松弛的CP碘仿，也可以用棉捻沾取少量稀稠的氢氧化钙碘仿糊剂。 慢性根尖炎，我们需要借助X片，首先是有瘘管或无瘘管，有瘘管可以大胆封药；X片如果显示大面积的根尖阴影，我们可以稍长点时间封氢氧化钙碘仿甲硝唑粉末，效果很好，当然钙维他可以，就是小贵。 根尖炎的治疗过程中，碘仿是很好的药物，抑制渗出促进愈合。封药过程，个人不提倡使用FC甲醛甲酚。
上图病例，慢性根尖脓肿有瘘型，仅仅一周氢氧化钙碘仿抗生素的封药效果。 6.根管充填： 以上几步做好，根管充填就比较简单了。无论是单尖法，热牙胶，也或者侧方加压法，充填的金标准是封闭根尖孔。 没有什么捷径，只能做好细节，精确再精确。
材料器械不断进步，橡皮障、热牙胶、超声系统、cbct......根基稳固，才能飞速发展。根管治疗是口腔基本技术，是牙体牙髓的学科重点，也是很多修复的基础，希望各位能得心应手。 感谢阅读，如您认可，请顺手点下推荐。 如您有不同看法，希望多多交流。 现代根管治疗标准化处理微信群，邀请大家加入。微信15051971590. |
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