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血液科专家门诊冲进来一位红着眼圈的母亲。虽然她是一早临时来挂号、应该排在预约病人后面的，但候诊的病人听说她的儿子刚被诊断为“白血病”，都同情地让她先就诊。 眼看儿子要中考了，原以为这感冒发烧自己吃点药，熬一熬就过去了。可是3天了还不见好，着急啊。昨天晚上，她好容易劝说用功的儿子放下书本，带儿子去看急诊，准备请医生给开点盐水吊吊，快点好起来。医生说先不忙开盐水，先验一下血常规吧。 半个小时，血常规结果出来了。看着化验单上表示异常的箭头上上下下那么多，当妈的简直吓懵了。血常规单子上，白细胞那么低，只有3.14×109/L（正常4.0～10.0×109/L），尤其是淋巴细胞比例，高达58%（正常20%～40%）！还有，异型淋巴细胞是个什么鬼，居然是手写的，有4%！淋巴？淋巴不是个不好的东西吗？会不会是李开复一样的“淋巴癌”之类的血癌啊？是不是白血病啊？医生看了却说，不用吊盐水了，回去好好休息，多喝开水。 带儿子回家，劝儿子早点休息，可是当妈的怎么也睡不着。第二天早上，儿子倒是不发烧了，执意要去上学。当妈的却请了假，自己跑到医院来挂了血液科专家号。 血液科医生听了这样详细的病史叙述，忙安慰这位伤心的母亲：这不是什么“白血病”，也不是什么“淋巴癌”，这就是典型的病毒感染后血象。 白细胞减少了，淋巴细胞比例增高了，还出现了异型淋巴细胞，这些，居然只是病毒感染？ 01 正常成人的白细胞计数为（4.0～10.0）×109/L，新生儿（15.0~20.0）×109/L，6个月~2岁小儿为（11.0~12.0）×109/L。正常成人的白细胞中，50%~70%是中性粒细胞，20%~40%是淋巴细胞，3%~8%是单核细胞，还有不超过5%的嗜酸性粒细胞和不超过1%的嗜碱性粒细胞。由于白细胞中主要是中性粒细胞，其次是淋巴细胞，因此，白细胞的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，其次受淋巴细胞数量的影响。 病毒感染时，会出现中性粒细胞数量的减少，这就使白细胞总数减少了。此时，淋巴细胞比例会有增高，有时，单核细胞比例也会有增加。除了病毒感染以外，伤寒、副伤寒杆菌等革兰氏阴性杆菌感染，疟疾等原虫感染也会导致中性粒细胞减少；再生障碍性贫血的病人在中性粒细胞减少的同时，还有贫血和血小板数量的减少。 02 正常成人淋巴细胞在白细胞中占20%～40%，绝对值为（0.8～4.0）×109/L。事实上，除了病理性淋巴细胞比例增高以外，还会有生理性淋巴细胞比例增高。出生时，淋巴细胞约占35%。4～6天后，淋巴细胞可达50%，直到4～6岁，淋巴细胞比例逐渐降低，粒细胞比例逐渐增加，达正常成人水平。由于这发生在儿童期，故称为儿童期淋巴细胞生理性增多。 病理性淋巴细胞比例增高，常见于各类病毒感染，如常见的普通感冒、水痘，最近比较高发的流感，以及麻疹、风疹、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒感染等情况。其他也可见于百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形虫等的感染。 当然，急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等肿瘤性疾病也会有病理性淋巴细胞增多。但急性淋巴细胞白血病通常会有原始、幼稚淋巴细胞出现，伴有贫血和血小板减少；慢性淋巴细胞白血病会有白细胞总数增多；淋巴瘤则会有无痛性淋巴结肿大等症状出现。 03 异型淋巴细胞是指形态变异的不典型淋巴细胞，在正常人的外周血中也可以见到，但不超过2%。引起前述淋巴细胞增多的病毒感染性疾病往往也会出现超过2%的异型淋巴细胞，尤其是EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，虽说冠的名是“单核细胞增多”，但其实增多的是异型淋巴细胞，可高达10%以上。 某些细菌感染、螺旋体病、立克次体病、疟原虫感染，药物过敏，自身免疫性疾病，放疗等，也可能出现异型淋巴细胞。 血液科医生提醒，如果出现发热，不要轻易“吊盐水”，就诊时听从医生的医嘱，查个血常规。血常规出现上下箭头，不要自己吓唬自己，给自己下个“白血病”“淋巴癌”的诊断，或许只是病毒感染引起的普通感冒呢。多喝水多休息，过几天症状就会缓解。血常规的恢复可能还需要更长一点时间。  华山医院血液科贫血专病门诊 时间：周五下午 地点：华山医院总院（乌鲁木齐中路12号）门诊楼5楼 陈勤奋 / 复旦大学附属华山医院血液科副教授 |
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