“接吻病”是怎么被诊断的

开心100mm05xkw 2019-04-07

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先来看一看

“互相学习，共同成长”

浙江省人民医院 · 检验中心

从图形上看散点图有什么异常呢？

血常规报告单中的异型淋巴细胞是什么？与正常淋巴细胞相比又有什么不同呢？

EB病毒是如何感染机体？又会导致什么疾病呢？

看完本篇文章，我相信大家会对上述问题有所了解。

传染性单个核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)简称传单，以往也称“传染性单核细胞增多症”，是由EB病毒(EB virus,EBV)原发感染所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，其典型临床“三联症”为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周血中异型淋巴细胞增高，IM是一良性自限性疾病，多数预后良好，少数可出现噬血综合征等严重并发症。

那么EB病毒又是何方神圣呢？

EB病毒是一种嗜B淋巴细胞的DNA病毒，能在淋巴细胞中建立起潜伏感染，刺激细胞的增生和转化，为传单的病原体。EBV通过唾液和性接触传播，主要感染淋巴细胞，在咽部上皮细胞中复制，感染唾液腺等腺体，导致唾液中含有大量EBV，在接吻或共用餐具时传播（故又称“接吻病”）。唾液腺等腺体可持续数年分泌EBV。

EBV进入口腔先在咽部上皮细胞和淋巴组织内复制，随后入血液循环而致病毒血症，并进一步累及淋巴系统的各组织和脏器。因B细胞表面具有EB病毒的受体，故先受累，并可作为其致裂原使B淋巴细胞转为淋巴母细胞，同时导致B细胞表面抗原发生改变，继而引起T细胞的防御反应，后者形成细胞毒性效应细胞(CTL)而直接破坏感染EBV的B细胞，疾病过程中免疫复合物沉积及病毒对细胞的直接损害也是致病因素。

临床表现

EB病毒侵入人体内经5~15天的潜伏期后发病，病程1至数周，大多数患者能在2个月内自愈。IM多发生在儿童及青少年，以晚秋和冬季多见。其典型临床“三联症”为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周血中异型淋巴细胞增高

实验室检查

血象

⑴数量：

白细胞数常增加，多数(10~20)×10⁹/L，高者达(30~60)×10⁹/L，一般在第2~3周白细胞数量达到高峰，并可维持数周或数月；少数白细胞数正常或减少。红细胞数、血红蛋白含量、血小板一般正常。

⑵形态：

疾病早期中性粒细胞增多，以后淋巴细胞增多，占60%~95%，并有异型淋巴细胞增多，＞10%。异淋一般在发病第4~5日开始出现，第7~10日达高峰；年龄越小，异淋的阳性率越高。

那么，什么是异型淋巴细胞呢?

现认为异型淋巴细胞是由T淋巴细胞受抗原（病毒或过敏原）刺激后，发生增殖并向母细胞等转化，从而出现多种多样的形态变化，少数由B淋巴细胞转化而来。其特征为：胞体变大，10~30μm，胞体形态多样，有时受周围细胞挤压呈压陷状，胞质变多、呈深蓝色，有的含有空泡、颗粒，胞核也较大，核规则或不规则，染色质变得疏松，有的甚至隐约可见核仁。

异型淋巴细胞又可分为三型

⑴Ⅰ型：又称空泡型、浆细胞型。其胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形；核呈圆形、椭圆形、肾形或不规则形，染色质呈粗网状或粗块状；胞质较丰富，深蓝色，无颗粒，含大小不等的空泡。

⑵Ⅱ型：最为常见，又称不规则型、单核细胞型。胞体较Ⅰ型大，外形不规则，似单核细胞；核不规则，染色质较Ⅰ型细致；胞质丰富，淡蓝色或蓝色，有透明感，着色不均匀，边缘处蓝色较深，呈裙边样，可有少许嗜天青颗粒，一般无空泡。

⑶Ⅲ型：又称幼稚型、幼稚淋巴型。胞体较大，核大成圆形或椭圆形；染色质呈细致网状，有的隐约可见1~2个核仁；胞质量较少，成深蓝色，多无颗粒，偶有小空泡。

异型淋巴细胞最主要的特点为：体积大，胞质多，颜色深。（有些学者指出体积要大于5个红细胞）

考考大家

骨髓象

多数变化不大，可见异型淋巴细胞，但数量不及外周血，原始、幼稚淋巴细胞不增多。若非鉴别诊断需要，一般不做骨髓细胞学检查。

免疫学检测

EB病毒主要有5种抗原成分，即病毒壳抗原(VCA)、膜抗原(MA)、早期抗原(EA)、核抗原(EBNA)和淋巴细胞确定的膜抗原(LyDi)。临床上常测VCA-IgM和IgG抗体，其在病程早期即可增高，阳性率可达100%，尤其是VCA-IgM最有诊断意义；（由于EB病毒可在咽部上皮细胞中复制，故咽拭子标本比血清标本阳性率更高）

嗜异性抗体检测

IM患者血清中存在嗜异性抗体，能使绵羊和马的红细胞聚集，故称嗜异性凝集素，患者嗜异性凝剂素阳性反应在起病后第1~2周出现，第2~3周滴度最高，一般能在体内保持3~6个月或更长时间。

⑴嗜异性凝集试验：用于检测受检者血清中绵阳红细胞聚集的滴度，本病患者≥1:224，试验的阳性率达到80%~90%

⑵鉴别吸收试验：本病患者的红细胞凝集素不被或不完全被Forssman抗原吸收，但可被牛红细胞吸收

⑶单点试验：为测定嗜异性抗体的快速玻片凝集法

其他检验

⑴从疾病第二周开始可有肝功能异常，其中丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)明显增高，并随着病程逐渐升高。

⑵部分患者可有蛋白尿、管型尿、黏液或脓血便。中枢神经受累时脑脊液中蛋白、细胞数量可增加。

诊断标准

临床诊断病例：具备1中任三种症状及2中第（4）条

实验室确诊病例：具备1中任三种症状及2中第⑴到⑶中任意一条

1.临床症状和体征（发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大、肝脾肿大、眼睑水肿）

2.实验室检查

⑴抗CA-IgM和抗CA-IgG抗体阳性且抗NA-IgG阴性

⑵抗CA-IgM阴性，但抗CA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体

⑶双份血清抗CA-IgG抗体滴度4倍以上升高

⑷血象中异型淋巴细胞＞10%

鉴别诊断

IM需与单核细胞增多综合症相鉴别，单核细胞增多综合症是由其他病毒感染（如巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、肝炎病毒、腺病毒），某些细菌感染（如结核杆菌）或原虫感染，淋巴瘤或某些药物等引起，具有与IM类似的临床表现，外周血也可出现异型淋巴细胞，但很少超过10%，且嗜异性凝集试验和VCA-IgM抗体一般阴性，因此与IM不难鉴别。