【原】【走进临床】小心别得这种“亲吻病”——传染性单核细胞增多症

孩子感冒了，为什么这次这么严重呢？发高热，流鼻涕，眼睛也肿了，还有一侧的颈部鼓起来一个大包，身上隐约有皮疹，胃口也不好，这是这么回事呢？

简要病史

患者，男，4岁，发热，T 39.5℃，咽峡炎伴淋巴结肿大，肝区疼痛。

实验室检查重要内容

白细胞 22.8×109/L，分类淋巴细胞77%，见异型淋巴细胞和不典型单核细胞增多，异型淋巴细胞48%，可见少量幼稚细胞，EB病毒抗体IgA阳性，EBV-DNA阳性；肝炎标志物检测均阴性。巨细胞病毒、流行性出血热病毒、腺病毒、麻疹病毒抗体等均阴性。

符合：传染性单核细胞增多症

诊断依据

(1) 发热，咽痛，肝脾淋巴结肿大。

(2)血细胞分析：白细胞明显增高，外周血异型淋巴细胞比例明显增高，骨髓像基本正常，EB病毒抗体IgA阳性，EBV-DNA阳性；肝炎标志物检测均阴性。巨细胞病毒、流行性出血热病毒、腺病毒、麻疹病毒抗体等均阴性。

(3)对症治疗有效，排除了其它血液系统疾病和感染性疾病。

回顾正常、异型淋巴细胞

正常成熟淋巴细胞可分为两型：小淋巴细胞、大淋巴细胞（如图一），小淋巴细胞胞质少，无颗粒，胞核呈圆形或椭圆形，有切迹；大淋巴细胞蓝色胞质丰富，内有少量嗜天青颗粒。

图一  a：小淋巴细胞；b：大淋巴细胞，胞质中可见少量颗粒

一、异型淋巴细胞
异型淋巴细胞(abnormallymphocyte)是一种形态变异的淋巴细胞，免疫表型显示多属T淋巴细胞。

其形态变异是病毒或某些过敏原等因素刺激，T淋巴细胞反应性增生甚至发生母细胞化所致。异型淋巴细胞多见于病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、肝炎病毒等，其中以EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症表现尤为显著，异型淋巴细胞>10%；

此外，可见于流行性出血热、肺炎支原体性肺炎、疟疾、过敏性疾病、急慢性淋巴结炎、淋巴细胞增殖性疾病等。异型淋巴细胞

通常分为三型（如图二）：
1）不规则型异型淋巴细胞：是异型淋巴细胞中最常见的一种。胞体较大而不规则 ，似单核细胞状，常见伪足，核呈圆形或不规则型，胞质丰富，呈较成熟淋巴细胞，染色深，呈灰蓝色。

2）幼稚型异型淋巴细胞：胞体较大，核圆形或椭圆形，染色质较粗，可见1～2个假核仁，胞质深蓝色。

3）空泡型异型淋巴细胞：属成熟淋巴细胞，细胞异型，胞质丰富，胞质及细胞核可见穿凿样空泡。空泡也可出现在不规则型异型淋巴细胞和幼稚型异型淋巴细胞。

图二 a：不规则型异型淋巴细胞；b：幼稚型异型淋巴细胞；c：空泡型异型淋巴细胞

什么是传染性单核细胞增多症？

传染性单核细胞增多症主要是由 EB 病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染，引起的淋巴细胞增殖临床综合征。

据估计，在美国85%-90%的成年人在40岁前，血液中EB病毒抗体是阳性的，这意味着他们既往感染过EB病毒。

人们对EB病毒普遍易感，其中最多见于5-25岁人群。每年约1%-3%的大学生患单核细胞增多症。

传染性单核细胞增多症如何分期？

分为潜伏期和发病期，潜伏期指感染病原体，但尚未出现临床症状，一般为 5～15 天，多为 10 天左右。发病期指出现了临床症状。本病病程 2～3 周，少数可延至数月。该分类有利于患者了解病情，进而帮助医生根据症状做出诊断并给予治疗。

会累及哪些部位或器官？

本病为全身性疾病，肝、脾、肾、骨髓、中枢神经系统均可受累，其中以淋巴结、肝、脾为主要受累器官。

会传染吗？传染源和传播途径是什么？

会传染。

传染源：病毒携带者及患者；

传播途径：主要通过经口接触传播，如亲吻、共用餐具或咀嚼食物喂食婴儿，和飞沫传播

能治愈吗？会复发吗？

能治愈，约 90% 可自行恢复。部分患者可有复发。

会遗传吗？

不会。

传染性单核细胞增多症很常见吗？

常见。

成年人群中 EB 病毒的感染率超过 90%

但大多数均无临床症状，仅有约 15% 患者会进展为传染性单核细胞增多症。

确诊病例：满足下列任意3项临床表现及任一项原发性EBV感染的实验室证据。

1. 临床表现

（1）发热；（2）咽峡炎；（3）颈淋巴结肿大；（4）肝脏肿大；（5）脾脏肿大；（6）眼睑水肿

2. 原发性EBV感染的实验室证据

（1）抗EBV‑CA‑IgM 和抗EBV‑CA‑IgG 抗体阳性，且抗EBV‑NA‑IgG阴性；

（2）单一抗EBV‑CA‑IgG 抗体阳性，且EBV‑CA‑IgG 为低亲和力抗体

3. 非特异性实验室检查

（1）外周血异型淋巴细胞比例≥0.10；

（2）6岁以上儿童外周血淋巴细胞比例>0.50 或淋巴细胞绝对值>5.0×109/L