【原】病毒感染-传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）

（一）概述

l  EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）所导致的急性感染性疾病

l  主要侵犯儿童和青少年

l  临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为其特征

l  其症状、体征的多样化和不典型病例在临床上逐渐增多

l  本病系自限性疾病，预后大多良好，自然病程约2～4周

（二）病原学

l  EBV属于疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，具有潜伏及转化的特征。

l  电镜下病毒呈球形，直径约150~180nm。

l  口-口传播是重要的传播途径。

EB病毒电镜图

             

             

EB病毒结构示意图

EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体

（三）发病机制

l  当EB病毒与鼻咽部细胞的CR2受体结合后，可导致细胞基因活化而影响细胞周期，此外还可进入血液中与B淋巴细胞结合，引起B细胞对T淋巴细胞的作用发生改变，成为细胞毒性T淋巴细胞，进而参与免疫损伤，引起器官功能异常

               

           

EB病毒发病机制示意图

（四）临床表现

咽峡炎

白色渗出物或假膜

（五）实验室检查

Ø 血常规:外周血象改变是本病的重要特征。异型淋巴细胞超过10%或其绝对值超过1.0×10⁹/L时，具有诊断意义。

Ø  血清嗜异性凝集试验(HAT):起病一周内患儿血清中出现IgM嗜异性抗体，此抗体体内持续存在2~5个月。

Ø  EBV特异性抗体: VCA-IgM阳性是新近EBV感染的标志，低亲和力VCA-IgG阳性是急性原发感染标志，EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志，均具有诊断价值。

Ø  EBV-DNA检测：采用RT-PCR方法能快速、敏感、特异的检测患儿血清中含有高浓度EBV-DNA，提示存在病毒血症。

异型淋巴细胞

（六）诊断

（七）治疗

Ø  临床上无特效的治疗方法，主要采取对症治疗。

Ø  抗菌药物对本病无效，仅在继发细菌感染时应用。

Ø  抗病毒治疗可用阿昔洛韦、更昔洛韦及伐昔洛韦等药物。

Ø  α-干扰素有一定治疗作用。

Ø  重型患者短疗程应用肾上腺皮质激素可明显减轻症状。

Ø  发生脾破裂时，应立即输血，并作手术治疗。

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