前 言
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作者：长海医院实验诊断科 吴康 蔺丽玲 岳展伊 前 言 在门急诊日常工作中，常会听到如下对话，病人拿着血常规检验报告单紧张地问到“医生，我的这份报告单这么多向上的箭头，好方，我不就是简单的感冒发热么？”，医生答到：根据血象观察，初步怀疑是传染性单核细胞增多症，建议去血液科门诊就诊，完善其他相关检查。病人很是惶恐“啊，这是很严重的病么？”具体答案且听下述详解。 案例分析 患者女，20岁，因“发热3天”就诊于发热科门诊，查血常规结果为：WBC9.34*10^9／L，RBC4.39*10^12／L，Hb132g/L，PLT161*10^9／L。 仪器报警：异型淋巴细胞增多 血细胞仪器散点图：散点图中异常区域分析荧光方向较淋巴细胞群明显增高，由此可知该细胞内核酸含量较高，侧向散射光方向较淋巴细胞略偏右，胞体较淋巴细胞大，综合判断为异型淋巴细胞群。 血涂片镜检结果：异型淋巴细胞20%，初步诊断传染性单核细胞增多症。嘱予该患者就诊于血液科门诊，完善其他相关检查，结果为：EB病毒抗体阳性，确诊为传单。 I：空泡型或浆细胞型 II：不规则型或单核细胞型 III：幼稚型或幼淋淋巴细胞型 详解传单 传染性单核细胞增多症又称腺热病，是一种单核-巨噬细胞系统急性增多性传染病，多由EB病毒（EBV）所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。 诊断 鉴别诊断 1.巨细胞病毒病：临床表现酷似本病，该病肝、脾肿大是由于病毒对靶器官细胞的作用所致，传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关。巨细胞病毒病中咽痛和颈淋巴结肿大较少见，血清中无嗜异性凝集素及EB病毒抗体，确诊有赖于病毒分离及特异性抗体测定。 2.急性淋巴细胞性白血病：骨髓细胞学检查有确诊价值。 3.急性感染性淋巴细胞增多症：多见于幼儿，大多有上呼吸道症状，淋巴结肿大少见，无脾肿大；白细胞总数增多，主要为成熟淋巴细胞，异常血象可维持4～5周；嗜异性凝集试验阴性，血清中无EB病毒抗体出现。 4.甲型病毒性肝炎和链球菌所致的渗出性扁桃体炎：与本病尚应鉴别。 治疗 1.一般治疗 应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。抗生素无效，若出现继发细菌感染可使用抗生素。 2.药物治疗 （1）对症治疗如高热用退热剂等。 （2）抗病毒治疗可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。 预后 本病的预后较良好，病程一般2～4周。虽EB病毒亦可见于淋巴瘤患者，但本病不会转化为淋巴瘤。 注意事项 注意观察体温变化及伴随的症状，保持良好的休息，饮食清淡、易消化，如有不适，应及时就诊。 启 发 日常生活中，类似感冒症状的发热，咽痛，淋巴肿大等极为普遍，因此，很容易被忽略，被误诊，检验科医生要谨小慎微，根据血细胞分析仪报警，散点图，外周血镜下形态学观察，病人临床症状等多方面综合分析，提供给临床医生及时准确的检验报告，辅助指导临床，完善其他相关检查，予患者及时制定相应的治疗方案。 |
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