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——照片依然来自学海师父 朱氏妇科是近代江浙沪中医妇科里的著名流派，百年历史，三代传承，代代皆出享誉全国的名中医。最早听闻朱氏妇科是上一段介绍，神秘的青海路门诊部，三代妙手悬壶，办学校，治学术，惠社会，充满传奇的故事潜入心中，自此后开始留意朱氏妇科的诊疗经验和发展，它对我的影响之大甚至治愈了我对妇科嘈杂喧哗的头痛。 一世朱南山 01 朱南山（1872-1938）名松庆，字永康，号南山，江苏南通县四甲坝合兴镇人（今属海门），有“当代医宗”之美誉。出身贫寒，爱好医学，拜南通儒医沈锡麟为师，宗张子和学派，并推崇张景岳“无虚者急在邪气，去之不速留则生变”，善用汗、吐、下法，常用大方猛剂，以治时疫重症成名当时人称“朱一帖”。1916年朱南山先生旅居上海，时而诊病，众人传颂其医术之高明，后1933年在上海北京西路94号（长沙路口）建一诊所，题名“南山小筑”。这幢建筑是孕育朱氏妇科的摇篮，也是朱小南和朱南孙成长的地方。1930年初，朱南山先生发起并组织上海市国医公会，后1935年创办新中国医学院，捐资助学，培养人才，两院先后毕业生1000余人，为传承中医做出巨大贡献。 关于朱南山先生当年拜师于沈锡麟，还有段故事：朱南山是一介平民，几番周折才得以到沈家当书童。沈家藏书甚丰，朱南山完成各种杂活后便秉烛夜读。一年夏天，不少长了脓疮的农民上门求医，沈老的弟子都嫌脏臭，远远躲开。而朱南山却主动要求替病人施治，几个月下来他根治脓疮已相当娴熟，不仅能准确判断脓肿，且将如何动刀、挑脓、清创、敷药、消肿的整个治疗方法铭记于心。第二年，沈老在生日那天当着众人宣布：“你们都有点功名，不是白衣人（平民），惟独松庆是白衣人，只念过几年私塾，但他最得我心，勤奋好学，甘于吃苦，我今天就收他为入舍弟子。” 南山共有孩子四个，一女三男，女儿取名为鹤芳，儿子分别取名鹤鸣、鹤皋、鹤年（生理学），三个儿子皆在医界鼎鼎有名。 二世朱小南、朱鹤皋 02 朱小南（1901-1974）为南山公长子，原名鹤鸣， 18岁即随父出诊。总结前贤经验，潜心钻研，创新发挥将奇经八脉理论体系汇入朱氏妇科，对奇经用药整编归类，有《奇经八脉在妇科临证间的具体应用》、《朱小南医案、医话、医论》等著述。四诊中尤擅切脉触诊，诊乳审肝气之舒郁，按腹以辨胎孕癥瘕，独具匠心。后继其父任新中国医学院院长及妇科教授，曾组织“鸣社”研讨学术，交流临证。 朱鹤皋（1903-1995）为次子，除继承父亲衣钵外，领悟宋代名医陈自明妇科学术思想，认为妇女月经病的主要病机是肝脾损伤，故重在调理肝脾；对妇女不孕症，重养肾，以调理脾胃、补益肝肾为主，兼治气血。1949年秋，鹤皋先生在香港行医，慕名者纷至沓来，菲律宾前总统马科斯曾两次前往诊治。他曾前后担任香港新华中医医学会会长、香港中国医学院院长等职。1983年，他被推荐为第六届全国政协委员，并受聘于上海中医学院。出版了《证治精华》《中医科学化讲义》两本精粹之作。 三世朱南孙 03 朱南孙（1921—）原名荣年，朱小南先生长女。后取名“南孙”是寄望她继承家学、弘扬祖业之意。1942年毕业于新中国医学院，有幸跟随儿科徐小圃、内科丁仲英、妇科唐吉父等名医学习，获益匪浅。1952年随父同入上海市卫生局主办的中医门诊所（即岳阳医院前身），年至95岁还依然坚持门诊看病。朱氏妇科肇始于南山公、奠基于小南先生的朱南孙妇科最终汇集发展，在医林中一帜独树，因此朱南孙医生亦享有“三代一传人”之美称。1991年定为全国首批名老中医，2017年获评第三届“国医大师”。如今很多上海的名中医都是朱南孙的学生，包括本院夏融、陈惠林、王采文等。主要著作有《中医妇科临床手册》、《朱小南妇科经验选》、《朱南孙妇科临床秘验》、《女科调经要旨》等妇科经典。 关于朱南孙老师的故事很多，她曾在采访中讲起自己第一次独立诊病的经历：一个下雨天，一个妇女被担架抬过来，肚子剧烈疼痛，下半身流血。朱老在当时判断为“痛经”，用药里想到了“三七”活血止血运用其中。但是，那个妇女是先兆流产，药服下后不久，死胎就被打落流出，妇女腹痛消失，后来再诊病不找“老朱”医生，专找“小朱”医生。这故事一讲，大家也都明白了，是一个误打误撞治好的病，“三七”的双向调节作用是治愈的关键，朱老能在鲐背之年，讲起这个并不那么光鲜的诊疗经历，她是多么有勇气！同时，也饱含了她对后辈的教诲要重视四诊和参，不能主观臆断。 学术思想 04 乙癸同源，肝肾为纲。妇科理论到陈自明《妇人大全良方》始有系统总结，清代叶天士提出“女子以肝为先天”之说，清代费伯雄亦有说法：“男以肾为先天，女以肝为先天”。也有诸多学者认为男女皆以肾为先天，朱师从肝肾同源及冲任隶于肝肾这一生理特征出发，认为肾为脏腑之本，十二经之根，藏精主胞胎；而肝藏血主疏泄，与肾同居下焦，相火寄于肝肾，平衡了肝肾先天之争，总结为“肝肾乃冲任之本”，且根据胞宫和乳房的关系，提出“治肝必及肾，益肾须疏肝”。如在使用柴胡、郁金、夏枯草等疏肝清肝之品，常配伍女贞子、桑葚子、枸杞子等益肾之品。 奇经奇用，冲任通调。冲脉为血海，任脉主胞胎，冲任皆起自胞中（可以理解为子宫），陈自明曾说：“妇人病三十六种，皆由冲任劳损所致。”调理冲任为妇科医家所重视，系统阐释这理论的是朱小南先生，他将冲任与脏腑、气血、其他经络的生理、病因病机等结合起来，突出了冲任随月经周期的盛衰变化，而且详细总结了奇经虚实的具体治则和常用方药，如用辛苦芳香法温通瘕聚。 处方精巧，灵活变通。朱师处方多在10味左右，尽量一药多用，兼治多症。如病体极虚，过补益则会壅滞，药量宜轻，常用6-9g，缓缓进取。 从合守变，明理阴阳。“从”即反治，即临症的时候要多采取“逆向思维”如乳少、经闭，病似静闭，应以动药通之。 “合”即兼治，妇科疾病复杂，要兼顾各种症状采取综合治疗，如熟军炭配炮姜炭，寒热兼调，一走一守，治崩漏经久不止。 “守”即坚持，对病程较长，症情复杂的慢性病用药必须果断，一旦辨证明确后，就要坚持长期用药，不能急功近利。“变”即用药治疗要随病情的发展变化而改变，因证而变，灵活应用。 衷中参西，力求实效：体现出海派中医的特点，包容开放，中西兼取所长，追求实效。 临事制宜，随时应变：主要包括季节寒暑变迁，和妇女经、孕、产、乳四期变化及少年、青年、壮年（生育期）、更年期、绝经后等年龄阶段的差异。 主要名方 05 将军斩关汤：此方系南山先生早年创制治疗严重血崩证验方，有“补气血而驱余邪，祛瘀而不伤正”之功。原方组成：大黄炭3g（大黄就是那个将军）巴戟天18g 仙鹤草18g 茯神9g 蒲黄炒阿胶9g 黄芪4.5g 炒当归9g 三七末0.9g 红茶汁送服。作用化瘀生新，固本止血，现也被广泛用于再生障碍性贫血，过敏性紫癫等治疗。后经朱南孙师“治血证以通涩并用为宜”的经验，将“失笑散”合用为君，配“通幽煎”“血竭散”化裁成“加味没竭汤”（即化膜汤），也是岳阳医院制剂痛经三号的主要组成。 加味没竭汤（经安片）：组成生蒲黄（包煎）24g 炒五灵脂（包煎）15g 三棱12g 莪术12g 炙乳香3g 没药3g 生山楂12g 青皮6g 血竭粉2g（冲服）。主治妇女痛经，尤其膜样痛经和子宫内膜异位症、盆腔炎等引起的痛经。月经间期起服，连服10帖，膜散经畅，其痛自止。 朱氏三豆饮（加减扁鹊三豆饮）：“扁鹊三豆饮”《本草纲目》记载其由绿豆、赤小豆、黑豆、甘草节组成，治疮毒初起，又治“天行痘疹，预服此饮，疏解热毒，纵出亦少”。故历代医家多将此方用治痘疹、疮毒之症。朱小南先生认为妇人妊娠后皮肤色素沉着，是由于血虚生风，热毒蕴血，脾虚生湿所致。组成：赤豆9g 稆豆衣12g 生甘草3g 生地12g 茯苓皮9g 忍冬藤12g 嫩钩藤9g 地肤子9g 苍耳子9g 黄芩9g 当归身9g 白术6g。水煎服。后来朱南孙师将其化裁为：绿豆12g 赤豆12g 黑豆12g 生甘草9g，可加生地、白芍等，有消除黄褐斑之功效。 朱南孙老师曾说“生命啊，怎能马马虎虎？”、“手把手教导，才能将中医文明薪火相传……”“做中医一辈子了，中医就是我的生命。”每一句话都直戳灵魂，她行医的年限甚至超过了很多人一生的寿命，几度风霜雨雪，从沪上名媛到勤勉求学再到饱受政治自然灾害又到济世救人行医，还能发出如此感慨，这才是真正的爱吧！ 小议 之前，有一个上海的朋友想要调治怀孕，让我推荐介绍上海有什么好的中医妇科医生，我第一反应就是朱南孙老师，也知道其年逾九旬依旧坐诊，只可惜挂号难度非一般人可抵抗。后广阅朱氏妇科第四代传人的临证经验和网友评价，发现王采文老师实属巧妙，便推荐其去就诊（挂号也难）。方子拿回来一看积淀深厚，四平八稳里又透着巧思妙用，我真不是乱夸，将来我自己跟诊再给大家展示。“名师出高徒”这话真不假，而且能写在图里第四代传人的想必都是有过人之处，求学路漫，定当勤勉，才可不辜负前辈的积淀成就！ 文中所涉及方药要在专业人士指导下使用，辨证论治！ |
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