在中国,每一位普通老百姓见到一位中医,都会毫不犹豫地卷起袖子,然后用期待的眼神望着你,“医生,看看我的身体怎么了?” 脉诊是中医的精华之一,从古至今书中不乏有通过脉诊决断生死的记载.然而在很多外人看来,脉诊却是一件玄而又玄的事情。
只通过三个指头摸手腕的来诊病,是众多脉诊方法中的一种。在《黄帝内经》所记载的诊脉方法有:人迎寸口诊法、三部九侯诊法、尺肤诊法、色脉诊法等。 人迎寸口诊法:摸人迎(颈部总动脉)和寸口(即平常说的手腕,两手桡骨头内侧桡动脉)两部分,寸口主要反映内脏的情况,人迎主要反映体表情况。三部九侯:又称遍诊。切脉部位有上(头部)、中(手部)、下(足部)三部,每部各分天、地、人三候,共九候。①上部:天候按两额动脉;人候按耳前动脉;地候按两颊动脉。②中部:天候按手太阴经以候肺;人候按手少阴经以候心;地候按手阳明经以候胸中之气。③下部:天候按足厥阴经以候肝;人候按足太阴经以候脾胃;地候按足少阴经以候肾。 尺肤诊法:两手肘关节(尺泽穴)下至寸口处的皮肤,称为“尺肤”。包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况, 结合全身症状、脉象等以测知病情。而现在最常用的是“独取寸口”法,即只摸手腕寸关尺来诊病,此法来源于扁鹊,开寸口脉法之先河。两汉以后被各路医家所推崇,渐渐成为主流。 扁鹊除了独取寸口,定寸口关尺三部外,还以菽的重量来定下指的轻重(菽,即小豆)。“如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也……”用菽的重重量来说明指按的轻重,是指指力由轻至重,逐渐加大手指的力度,指腹由浅入深,即由皮肤至肉、筋、骨之意。东汉名医张仲景在伤寒杂病论中,不仅确立了中医“辩证论治”的原则,还将脉学与病证有机的结合起来进行临床辩证论治。如人体外感风邪后出现“缓脉”,而外感风寒之邪后出现“浮紧”脉。并在《伤寒论》《金匮要略》两书的各篇章之首均贯以“辨某病脉证并治”为标题,足见张仲景对脉学的重视程度。其利用脉象阐释病机,利用脉象使用方药,利用脉象判断病邪的进退与传变;利用脉象判断疾病预防等,是张仲景在脉学史上的一大贡献。到西晋的王叔和,著书《脉经》,参以前代医家脉学经验,总结了二十四脉定形象,并对每一种脉象进行了详细的描述,使脉象有了明确的判断标准,使后学者便于领悟和系统学习。而明代的李时珍除了《本草纲目》为世人所熟知外,其对中医的另一大贡献就是编著了《频湖脉学》,其采诸家脉学之精华,分为二十七脉,对同类异常脉象的鉴别,各种脉象的对应的病证,辑为歌诀,易读易记,易于临床应用,成为习医者的必读书。脉诊看似简单,只是三个指头摸来摸去,但要想摸出门道,却不简单。《黄帝内经》中对于脉诊就提出了很多条件:《素问.脉要精微论》着重论述了脉诊的时间和诊脉时患者处于安静状态下的重要性。如:“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,经络调均,气血未乱,故乃可诊有过之脉。”人的脉象变化不但受自身因素的影响,同时也同意受到外界环境的干扰。身体的活动、思维的影响如紧张因素等,甚至病人述说病情时,脉象都会发生变化。此时诊脉,有可能掩盖病态脉象的出现,医生所收集的脉象信息,难以符合病员的实际病情。因此,《内经》诊病的时间及遵循这一诊脉时间的道理,一直受到古代后世医家的重视。 《素问.脉要精微论》说:“是故持脉有道,虚静为保。”要求医生在为病人诊脉时,一定要虚心静气,心无杂念,精神高度集中于医生的三个手指腹之下,才能保证脉诊的准确性。《素问—平人气象论》:“平人如何?岐伯对曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。”将正常人脉跳次数(脉率)作为标准,以此判定异常脉跳次数,如少于此数为迟,多于此数为数。根据正常人呼吸次数与脉动次数的相互关系,以呼吸定息的操作方法作为脉诊的基本方法之一,对后世脉法具有重要的指导意义。一年中春夏秋冬的季节更迭,会直接影响人体的生理活动,因此人体随四季的变更,脉象也会随之而发生变化。早在《内经》时代,古医家就已经注意 到这一点了。《素问—玉机真脏论》说:“春脉如弦”,春天的脉象主应于肝,肝在五行属木,春天是万物开始发生的季节,故脉气来时,端直而长,状如弓弦。“夏脉如钩”,夏天的脉象主应于心,心在五行属火,夏天是万物生长茂盛的季节,故脉气来时充盛,去时轻微,其形如钩。“秋脉如浮”,秋天的脉象主应于肺,肺在五行属金,秋天是万物收成的季节,故脉气来时轻虚而浮,来急去散,所以叫浮。“”“冬脉如营”,冬天的脉象主应于 肾,肾在五行属水,冬天是万物闭藏的季节,故脉气来时沉而博手,所以叫营。“营”《难经》十五难作“石”。后世医家称之为“春弦夏洪,秋毛(浮)冬石(沉)。” 说了这么多,对初学者来说,可能还是很难体会到各种脉象的差别,这是很正常的。下面推荐大师讲解脉象分类依据。
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