话说,医考君的粉丝越来越多 会不会成为医考界的网红呢? 以后我的人生必将平步青云 升职加薪 当上总经理 出任CEO 迎娶白富美 走上人生巅峰 滚…… 火不火,老铁说了才算 激动个妹啊 快继续起来写稿子!! 前几天扯完稳定型心绞痛, 他是属于慢性冠脉病, 斑块稳定,所以相对安全 今天说的不稳定型心绞痛 他就比较危险了 斑块随时可能破 所以病情比较急 属于急性冠脉综合征 急性冠脉综合征: 不稳定型心绞痛: 皮薄大馅的饺子容易破 这一破呢 血小板就被其深深的吸引 血小板争相聚集,堵得死死的 我擦,堵死了,血怎么流过去啊 下一秒就心梗给你看 或者压根就是血管痉挛 引起灌注不足 这种由于血管痉挛引起的 叫做变异性心绞痛 所谓变异,就是异类嘛 跟人家的心绞痛不一样啊 他是冠脉痉挛引起的灌注不足 变异性心绞痛,用钙离子拮抗剂治疗 为啥叫他变异? 人家心绞痛缺血都ST段下降 这家伙ST段偏偏上移 人家心绞痛都用硝酸甘油 这家伙偏用钙离子拮抗剂 为啥用钙离子拮抗剂? 推理: 医考君前几天大家说过吧 血管平滑肌上有钙离子通道 钙离子通过通道进入平滑肌内部, 一进来,平滑肌就收缩,血管也收缩, 所以这变异性心绞痛的血管痉挛 你说用啥药啊!! 绝逼就是钙离子拮抗剂 把钙离子进去的门给堵死 这不钙离子进不去了嘛 还是二氢吡啶类的 因为它专门使血管扩张的 忘了的话 可点击下方文字看我以前的文章 或者记忆: 好便宜的钙片 “便宜”谐音“变异”, 即变异性心绞痛; 钙片,即钙离子拮抗剂。 也就是说变异性心绞痛用钙离子拮抗剂效果好 β受体阻滞剂由于有加重冠脉痉挛的可能 上次课也和大家说过吧 β2受体作用于骨骼肌或者心脏的血管是让它扩张的, 打架的时候肾上腺素刺激β1受体,心跳加快, 刺激β2受体,使得冠脉扩张 供应心肌的血流增加 你这β受体阻滞剂一阻滞 冠脉变窄,岂不是加重痉挛 这么要了老命啦! 所以千万不能用! 临床表现: 不稳定型心绞痛是 稳定心绞痛plus版本 更痛 更久 更难治 更痛: 疼痛比稳定型心绞痛更严重 频率更高,疼痛可静息出现 更久: 稳定性心绞痛一般3-5分钟算个啥 这个持续时间可达10分钟 更难治: 稳定型心绞痛 服用硝酸甘油可以缓解 不稳定型心绞痛 服用硝酸甘油不能完全缓解 诊断: 稳定/不稳定心绞痛缺血心电图示:ST段下降 变异性心绞痛心电图示:ST段上升 心肌酶和肌钙蛋白正常,因为时间很短, 不像心梗,时间长,这些东西才从细胞中出来 治疗: 休息治疗:稳定性心绞痛也有 抗心肌缺血治疗:稳定性心绞痛也有 β受体阻滞剂 (降低四性、降低心肌耗氧量) 钙离子拮抗剂 (降低四性、降低心肌耗氧量+二氢吡啶类的可以扩张冠脉血管) 硝酸异山梨酯或者硝酸甘油 (改善心肌灌注) 抗血小板治疗+降脂治疗:稳定性心绞痛也有 阿司匹林+氯吡格雷+他汀+ACEI 这里注意: 不稳定心绞痛斑块破裂容易引起血栓 阿司匹林在他面前太LOW了 得请出武功更高强的 肝素抗凝治疗 推理: 肝素既可以抗凝血 又可以抗血小板聚集, 从而迅速达到抗凝作用 会不会有人分不清 血小板聚集和凝血的关系 给大家说点凝血的题外话 血小板聚集只是形成止血栓 这种比较脆 血小板聚集会释放一些促凝血的物质 促进凝血因子的激活 促使纤维蛋白的生成 这种形成的血凝块比较致密,凝血效果好 不稳定斑块破裂时 血小板会聚集,凝血因子也会激活 肝素两种都可以阻止,所以效果较好 药物治疗实在搞不定 只有装个支架(PCI)或者搭桥了 game over |
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