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「夜间巡视该不该进病房查看患者？」 如果这是选择题，我想 100% 的临床护士会选择应该进病房查看。 但问题是：当患者睡眠质量（患者明确要求不要半夜打扰）和病情观察发生矛盾时，护士该如何选择？ 借此话题，我们来谈谈夜间巡视病房中遇到的难题。 病人夜间猝死 护士受处分 论坛上有夜间巡视病房的话题。 对于病情稳定的二级护理病人，2 个小时巡视一次病房确实会影响病人的睡眠，甚至有病人会投诉护士，这也真是临床一线护士的困惑所在，由此可能会导致护士巡视记录造假等问题的发生，如下图。 如站友所说：你按等级护理的要求巡视病人了，有什么证据和痕迹？ 请看下面的案例： 某日夜班，本市某一家三甲医院的眼科病房半夜里死了一个病人，院方查找原因时通过摄像记录发现夜班护士没有按照等级护理的要求巡视病房。 尽管这个病人可能系心脏疾病引起的意外死亡，但院方认定由于护士没有执行分级护理制度，导致病人的死亡没有及时被发现。后来这名护士从眼科病房调离，并接受相应的处分。 病人自杀 护士正常巡视，无责任 笔者在肿瘤病房工作 11 年余，曾经遇到了不少自杀案例，以下这个案例和大家分享。 患者，男性，60 岁，肝癌晚期多发转移。自杀发生在 2014 年 3 月 21 日凌晨 5:35 分左右，当时患者让其家属去打一桶水擦身，从监控录像看出，5:37 家属拎了水桶从护士站经过，等家属回到病房发现门被反锁了，结果发现患者系跳楼自杀。 而护士在 5:00 左右巡视过病房。 按照我们医院护理部规定，夜间巡视需有巡视记录，登记的时间为：22:00、24:00、1:00、3:00、5:00，记录的内容包括：请假、醒着和已入睡的患者床号。从监控和登记记录来看，护士都是按分级护理的要求和医院的规定执行，且 2 例患者都有家属在床边陪护，最后家属没有任何异议。 病人自杀 护士巡视，挽救生命 该真实案例发生在湖南某三甲医院血液科，血液科的患者因为病情进展或者化疗造成的骨髓抑制，往往都是处于重度感染或者血小板极度低下导致的凝血功能障碍的状态，病情发展快，抢救效果不明显。 某日夜班，一年轻护士在凌晨做完各种治疗后，拿起手电筒，开始了一个小时一次的巡视病房。 在巡视到一位老太太的时候，同事曾有交代患者依从性较差，该护士不免更加细心，发现患者的心电监护数据显示心率比之前偏快，约 120 次/分，指脉氧夹不知在什么时候已经被老太太取下来了，于是小心翼翼的帮患者重新夹好右手的指脉氧夹。 这时看到患者对侧的被角有一块指甲盖大小的血迹，重新夹好的指脉氧夹反馈出患者的血氧饱和度只有89%。 警觉的护士凭借自己的专业性，还是觉得患者的病情变化得引起重视。掀开被子检查患者时，她被眼前的景象吓到了——被子下面是一片血红，患者左侧手臂刚置入没多久的PICC被患者强行带膜拔出，左手手腕部可见明显的刀割伤，两处伤口导致患者大量失血，患者自带的水果刀被藏在一旁。 紧急时刻，之前培训的一幕幕迅速在她的眼前翻过 ，一边呼叫医生，一边采取抢救措施，包扎止血、建立静脉通道...... 在大家的合力抢救下，患者生命体征恢复正常，患者家属连声道谢，医生也连连感叹，要不是护士发现及时，后果不堪设想。 认真巡房，挽救了一条生命。 夜间巡视病房 需要注意的那些细节 1.夜间巡视，酌情尊重需求 对于病情轻的、二级和三级护理级的及年轻的病人，酌情尊重患者和家属的请求，但应在护理记录中记录，签署知情同意书，告知「有需要请及时按铃」。 而对于有情绪波动的、病情严重的、新入院的、心内科的、一级和特级护理的、65 岁以上的老年病人必须巡视。 提前告知患者及家属夜间巡房的时间及重要性，夜班护士熟悉病房钥匙，必要时随时可以打开反锁的房门。 2.判断呼吸，掌握评估的窍门 记得某一年曾经有一位病人向我投诉，说是护士小 H 在夜间巡视病房时站着一动不动，她突然醒来被吓坏了，以为是「白无常」来抓她了。 经了解，护士在评估她「有没有呼吸」，站在床尾的时间稍微有点长。后来我跟她解释，小 H 是个工作很认真的护士，可能是她没有掌握窍门。 如何来判断病人是入睡了还是没有呼吸了呢？可以通过判断病人有没有鼾声、被子是否有起伏、身子侧睡着，一般没有问题。如果病人平躺着、没有呼吸声，你得用手电筒照一下，确定病人的安全。 3.避免干扰，多因素分析排除 夜间巡视病房打扰患者休息，往往是多种因素所致，如病房光线太亮、监护仪报警声等，当然也不排除护士说话声、走路声、操作声、开关门声等引起的干扰。
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