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在癫痫发作的治疗中，抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过度放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，防止癫痫复发。 抗癫痫药物（AEDs）种类繁多，作用机制各异，依据作用机制，AEDs可分为四大类： 1、膜稳定剂：钠、钾通道阻滞剂，常见药物有卡马西平、拉考沙胺、拉莫三嗪、奥卡西平、托吡酯等 2、减少神经递质释放的药物：如N/P/Q型钙通道阻滞剂和突触囊泡蛋白2A（VS2A）配体，如加巴喷丁、拉莫三嗪、普瑞巴林、唑尼沙胺、左乙拉西坦等。 3、提高γ-氨基丁酸（GABA）介导的兴奋性抑制的药物：如GABA类似物，常见的有：苯二氮䓬类、苯巴比妥、托吡酯等。 4、其他：如N-甲基-D-天冬氨酸（NADA）受体阻滞剂，如丙戊酸钠等。 常用药物 1、苯妥英钠 作用特点：（1）作用较强，疗效高； （2）为大发作首选，对精神运动性发作次之，对局限性发作也有较好疗效，但对小发作无效甚至恶化； （3）无嗜睡作用，安全范围大； （4）作用缓慢，口服一般需3～4天才显效，用于预防发作及维持治疗；而控制症状则以苯巴比妥为主。 作用机理：（1）膜稳定作用 阻止病灶放电想正常组织扩散（阻滞Na+通道，抑制Na+内流）；（2）增强GABA的作用。 应用：（1）抗癫痫大发作（首选）、精神运动性发作较好，小发作无效； （2）治疗外周神经痛、三叉神经、坐骨神经、舌咽神经痛； （3）抗心律失常，特别是强心苷中毒（首选）。 不良反应：大量应用 血压下降、心率失常等； 长期应用：齿龈增生、外周神经炎、骨软化症 过敏反应：表现为血液系统再障、肝毒性； 2、卡马西平 （1）广谱抗癫痫药，首选用于单纯性局限性发作； （2）治疗神经痛效果优于苯妥英钠； （3）作用机制类似苯妥英钠，抑制癫痫灶及其周围神经元放电； （4）很强的抗抑郁作用； （5）不良反应：眩晕、视线模糊、恶心呕吐、共济失调、手指震颤、水钠潴留等。严重的导致骨髓抑制（少见）。 3、苯巴比妥 特点：低于催眠剂量即起作用，抗痫谱广 作用机制：增强脑内由GABA受体介导的Cl-内流；抑制谷氨酸介导的兴奋反应；阻滞Na+、Ca2+. 临床应用：较好—癫痫大发作，癫痫持续状态； 有效—单纯局限发作，精神运动性发作； 较差—小发作 不良反应：嗜眠、精神萎靡 4、丙戊酸钠 临床应用； 广谱抗癫痫，对小发作疗效优于乙琥胺。但肝毒性可致肝衰竭死亡，不做首选。临床仍首选乙琥胺。 机制：抑制GABA代谢，增强GABA功能。 不良反应：肝毒性严重可致肝衰竭死亡，GPT升高。 5、乙琥胺 特点:仅对小发作有效，为临床上癫痫小发作首选药物。 作用机制:主要与T型C阿2+通道阻断有关。 不良反应：常见胃肠道刺激症状、嗜睡等。 癫痫用药选择 1、大发作：苯妥英钠、卡马西平或苯巴比妥 2、小发作（失神发作）：乙琥胺、丙戊酸钠或氯硝西泮 3、单纯性局限性发作：卡马西平、苯妥英钠或苯巴比妥 4、精神运动性发作：卡马西平、苯妥英钠或扑米酮 5、癫痫持续状态：静注地西泮、苯巴比妥 以上内容为博傲教育小编提供，希望对大家的复习备考有所帮助 |
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