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房颤，是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动,心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤,从而丧失了有效的收缩。控制房颤的心室反应(心室率)是房颤治疗中的一个重要方面。一些患者可能道听途说，到药店选择一些药物。对此，中山二院心血管内科副主任医师、副教授周淑娴提醒说，这种做法是欠妥的。抗心律失常药物在治疗房颤的同时会引发各种不良反应，所以在选择抗心律失常药物时，必须考虑到抗心律失常药物有潜在的致命性不良反应，如器官毒性和室性心律失常，做到用药个体化。 无器质性心脏病者首选药物为氟卡胺、普罗帕酮和索他洛尔。这三种药物都没有器官毒性。索他洛尔具有茁受体阻滞剂的作用，所以既可控制心室率，又可以维持窦性心律，对正常心脏来说，致心律失常作用小。氟卡胺和普罗帕酮对正常心脏没有致心律失常作用。 高血压患者如左室厚度≤1.4厘米，可选择普罗帕酮或氟卡胺。普罗帕酮可能更好一些，因为其致心律失常作用小。左室肥厚使索他洛尔和其他III类抗心律失常药物的不良反应发生率增高，这些药物不应作为首选药。如左室壁厚度>1.4厘米，可选用胺碘酮，避免应用I类和其他的III类抗心律失常药物。 冠心病患者如没有严重心力衰竭等应用茁受体阻滞剂的禁忌证，应首选索他洛尔。索他洛尔的茁受体阻滞作用是等剂量普奈洛尔和美托洛尔的1/3~1/2。多非立特和胺碘酮应作为二线治疗药物。冠心病患者应避免应用I类抗心律失常药物。 心力衰竭患者只能选择多非立特和胺碘酮，应避免应用I类抗心律失常药物。 其他心脏问题肥厚性心肌病患者应选用胺碘酮，IA类和其他的III类抗心律失常药物。 总而言之，房颤患者最好到医院检查以明确病因，针对病因确定用药，这样才能有效地控制和预防房颤，同时避免因药物不良反应而带来的一些隐患。 |
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