普罗帕酮、胺碘酮……房颤复律药物汇总！

心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。目前，房颤的主要药物治疗包括心室率控制、节律控制（复律）及抗凝治疗。

其中，复律是改善心房颤动患者症状的主要治疗措施，主要的药物包括Ic类（如普罗帕酮）、III类抗心律失常药（如胺碘酮、伊布利特、索他洛尔）等。本文就药物复律进行汇总，跟各位同道进行分享，希望对大家有所帮助。

一、常用房颤复律药物

复律常用的药物有Ic类和Ⅲ类抗心律失常药物。Ic类抗心律失常药物通过减慢传导速度以终止折返激动，使房颤转复为窦性心律。另外，Ⅲ类抗心律失常药物通过延长有效不应期以终止折返激动达到房颤复律。

图：用于药物复律的常用抗心律失常药物

二、房颤复律药物的使用

1、普罗帕酮

普罗帕酮是Ic类抗心律失常药。

用法和用量：用于新近发生的心房颤动转复。禁用于无起搏器保护的窦房结功能障碍;二或三度房室传导阻滞；双束支传导阻滞患者；心原性休克；肝肾功能障碍患者。

（1）口服。由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎100~200mg/次，3~4次/d。治疗量，300～900mg/d，分4~6次服用。维持量300~600mg/d，分2~4次服用。

（2）静脉注射或滴注。需在严密监护下缓慢静脉注射或静脉滴注，成人常用量1.0~1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时10~20分钟重复1次，总量不超过210mg。

2、胺碘酮

胺碘酮是III类抗心律失常药。

用法和用量：用于心房颤动转律和转律后窦性心律的维持。禁用于甲状腺功能异常；碘过敏者；二或三度房室传导阻滞；双束支传导阻滞（已安装起搏器者除外）；病态窦房结综合征。

（1）口服。0.4~0.6g/d，分2~3次服用，服用1～2周后改为0.2~0.4g/d维持。严重者0.6~1.2g/d，分3次服用，服用1~2周后根据需要改为0.2~0.4 g/d 维持。

（2）静脉滴注。负荷量3mg/kg，以1.0~ 1.5mg/min 静脉滴注维持，6h后改0.5~ 1.0mg/min , 每日总量1200 mg,最大量不超过2.2 g,以后逐渐减量，最好滴注不超过3～4d。

3、伊布利特

伊布利特是III类抗心律失常药。

用法和用量：用于近期发作的心房颤动或心房 扑动逆转成窦性心律,不宜用于预防反复发作或阵发性心房颤动。禁用于对成分有过敏史者；多形性室性心动过速者（如尖端扭转型室性心动过速）；先前4h内使用过I类抗心律失常药（如奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺等)或III类抗心律失常药(如胺碘酮、索他洛尔等）。

（1）体重<60kg者剂量为0.01mg/kg, 体重>60kg者为1mg,使用方法为直接注射或用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后静脉注射，注射时间不少于10min。

（2）如果心律失常在 注射后的10min内没有终止，可重复用药1次。若心律失常终止，出现持续性或非持续性室性心动过速，或QT间期或Q-Tc间期延长时，应马上停药。

4、索他洛尔

索他洛尔是III类抗心律失常药。

用法和用量：用于心房颤动时控制心室率。禁用于对本药过敏者；支气管哮喘； 心动过缓;房室传导阻滞；先天性或获得性QT间期延长综合征；休克患者；未控制的心力衰竭患者；低血压。

口服，40~80mg/次、2次/d。从小剂量开始，逐渐加量。合并室性心动过速者160～480mg/d

总之，在房颤治疗中，复律也是很重要的环节，目前复律可通过电复律或药物复律。房颤时，心房肌电活动紊乱，失去同步性，通过电复律可起到“立竿见影”的效果，但对于复律后难以维持窦律的患者，不采用电复律的治疗。

参考资料

1，中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社,等. 心房颤动基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(2):9.

2，佚名. 心律失常紧急处理专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2013, 41(005):363-376.

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