作者:广东省药学会 惠州市第三人民医院 主管药师 蔡燕辉 在正常情况下,心脏的冲动来自窦房结,依次经心房、房室结、房室束及浦肯野纤维,最后传至心室肌,引起心脏节律性收缩。在病理状态或在药物的影响下,冲动形成失常或传导发生障碍,或不应期异常,就产生心律失常,如室性或室上性心动过速期前收缩心房扑动、心房或心室颤动心动过缓和传导阻滞等。
抗心律失常药物可分为两大类:治疗快速心律失常和缓慢心律失常的药物。 快速心律失常前者又可分为下列四类
钠通道阻滞药(膜稳定药)。能阻滞钠通道,抑制0相去极化速率,并延缓复极过程。本类又可根据其作用特点分为三类: ① Ia类:对0相去极化与复极过程抑制作用均较强的药物。如奎尼丁、普鲁卡因胺、吡丙胺、安他唑啉等。 ② Ib类:对0相去极化及复极过程抑制作用均较弱的药物。如利多卡因、苯妥英钠、美西律、阿普林定、妥卡尼、莫雷西嗪等。 ③ Ic类:明显抑制0相去极化,对复极过程抑制作用较弱的药物。如氟卡尼、普罗帕酮等。
β受体拮抗药,如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。
延长动作电位时程的药物,如胺碘酮、溴苄铵、索他洛尔等。
一般情况下,在心动过速时需应用抑制心脏自律性的药物(如美托洛尔、索他洛尔、维拉帕米、普罗帕酮等);心房颤动时需应用抑制房室间传导的药物(如美托洛尔、维拉帕米、胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁等);房室传导阻滞时则需应用能改善传导的药物(如苯妥英钠、阿托品等);对于自律性过低所引起的心动过缓型心律失常,则应采用异丙肾上腺素或阿托品类药物。 心律失常紧急处理静脉常用药物
适应症: (1)室上性心动过速; (2)心房颤动、心房扑动。
(1)1~2mg/kg(一般可用70mg),10min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140mg。无效者10~15min后可重复一次,总量不宜超过210mg。室上性心动过速终止后即停止注射。
适应症: (1)控制心房颤动、心房扑动心室率; (2)多形性室性心动过速、反复发作单形性室性心动过速。
首剂5mg,5min缓慢静注。如需要,间隔5~15min,可再给5mg,直到取得满意的效果,总剂量不超过10~15mg(0.2mg/kg)。
(1)以下情况避免使用:支气管哮喘、阻塞性肺部疾病、失代偿性心力衰竭、低血压、预激综合征伴心房颤动、心房扑动。
适应症: (1)室性心律失常; (2)心房颤动、心房扑动;房性心动过速。
负荷量150mg,稀释后10min静注,继之以1mg/min用静脉维持输注,若需要,间隔10~15min可重复负荷量150mg,稀释后缓慢静注,静脉维持剂量根据心律失常情况,酌情调整,24h最大静脉用量不超过2.2g亦可按照如下用法:负荷量5mg/kg,0.5~1.0h静脉输注,继之50mg/h静脉输注。
(1)低血钾、严重心动过缓时易出现促心律失常作用。
适应症: (1)控制心房颤动、心房扑动心室率; (2)室上性心动过速。
15~20mg(0.25mg/kg)稀释后>2min静注。无效者10~15min后可再给20~25mg(0.35mg/kg)缓慢静注。继之根据需要1~5μg·kg-1·min-1静脉输注。
(1)不能用于预激综合征伴心房颤动、心房扑动,收缩功能不全性心力衰竭,伴有器质性心脏病的室性心动过速患者。
适应症: (1)控制心房颤动的心室率; (2)用于终止室上性心动过速。
未口服用洋地黄者:首剂0.4~0.6mg,稀释后缓慢注射;无效可在20~30min后再给予0.2~0.4mg,最大1.2mg若已经口服地高辛,第1剂一般给予0.2mg,以后酌情追加。
(1)西地兰与排钾利尿药合用,可引起低血钾而致洋地黄中毒,应注意补充钾,使血钾浓度处于正常水平。 审稿专家:广东省药学会 惠州市第三人民医院药学部主任 袁学文 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品,如若转载请注明作者和来源! 【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会,中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药盾公益(公众号:PSMChina),广汇资源,凝聚力量,促进公众用药安全。 |
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