作者|云南省一院孙丹雄 来源|医学界呼吸频道 酸碱代谢紊乱如何治疗,PH小于多少要补碱?多高要补酸?这个问题非常有意思,因为每本权威的书籍,写的都不一样!我来做一个总结,分析各个版本的优点,总结精华!
以后上级医生查房,你就可以问他:你要的答案是哪个版本?我这里有N个版本!考试的时候,条件允许,把各个版本都写上去,叫出题人以后要注明考的是那本书! · 治疗病因。 · 一般情况下,PH<7.20,补碱;ph>7.60,补酸。没有具体的、公认的参考值。 · 每种疾病不一样,糖尿病酮症酸中毒,PH<><> 首选,有一点是达成共识的:首先治疗病因!病因根除,一切迎刃而解!
酸碱代谢紊乱常见病因(备用小手册): ■ 呼酸 COPD,哮喘,胸廓畸形,呼吸肌麻痹、无力(例如电解质紊乱,特别是低钾血症,安眠药,各种神经系统疾病,特别是运动神经元疾病,很多患者最终死于呼吸衰竭),有机磷中毒,醉酒,异物阻塞气道等。
■ 呼碱 各种原因引起的呼吸增快,比如肺炎引起缺氧,然后呼吸增快,胸膜炎胸痛刺激呼吸增快,高热、甲亢等;颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤等神经系统实质性病变;呼吸机参数设置不当,患者呼吸频率增快;或者精神病,比如癔症。
■ 代酸 高热,严重感染,缺氧,休克,尿毒症(几乎都有代谢性酸中毒),肾小管酸中毒,外伤,药物(水杨酸类、二甲双胍、抗肝炎病毒药等,比如拉米夫定会引起致死性乳酸酸中毒,药物太多,要注意说明书,连保钾利尿剂、ACEI都会代酸),糖尿病酮症酸中毒,酒精中毒、长时间禁食营养不足等引起的酮症酸中毒等。其他;腹泻、肠道引流等引起肠道丢失HCO3,输入生理盐水过快引起容量扩张性酸中毒(容量扩张,HCO3被稀释相对下降),大面积烧伤HCO3丢失。
■ 代碱 大量呕吐丢失酸性胃液、严重低血钾或低血氯、库欣综合征,肝功能衰竭血氨过高,或者输注碳酸氢钠过多等。库欣综合征就是皮质醇增多症。例如原发性醛固酮增多症,醛固酮可以保钠排钾,醛固酮增多,排钾增多,引起低钾性碱中毒。 注意,代碱大多数是医源性的,比如补碱过多,利尿药引起低钾低氯等,长期应用大剂量糖皮质激素可引起类似库欣综合征的临床表现;慢性呼衰,呼吸机参数设置不当,CO2排除过快,可引起CO2排出后碱中毒。大量输入含柠檬酸盐抗凝的库存血。 酸中毒,PH值小于多少,要补碱?
碱中毒,PH值大于多少,要补酸?
为什么要宁酸勿碱,因为酸中毒有利于组织利用氧气。如下图:
作为呼吸科医生,我见过很多PCO2升高,80~100mHg甚至更高,或者PH在7.1左右的,只要有呼吸机,直接藐视PH值,先上呼吸机,1~2小时后复查,PH直线上升。 以前管过严重酮症酸中毒的患者,PH7.1,也是藐视,大量补充生理盐水,PH很快升至7.2以上。 |
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