阿奇霉素和左氧氟沙星增加心律失常风险

南卡罗来纳大学Rao博士等在《家庭医学年鉴》发表声明， 与阿莫西林相比，阿奇霉素服用5天患者全因死亡率上升48%，严重心律失常风险上升77%，并且持续服用6-10天后，该风险因素不存在显著性差异；持续服用左氧氟沙星10天后，患者死亡率和严重心律失常风险均显著增加。

该研究结果与去年FDA的安全警告一致，即服用阿奇霉素或左氧氟沙星增加致命性心律失常的发生率。

医生开具处方时，必须权衡抗菌治疗的利弊， 针对老年患者（尤其是有心脏并发症）通常有多种可供选择的抗生素，医生应多考虑其他处方药，而非阿奇霉素和左氧氟沙星。

2012年NEJM杂志披露，相比阿莫西林或非抗生素治疗，大环内脂类抗菌素增加心血管并发症的危险，该研究也极大地推动了FDA2013年的用药警告。

不过，去年5月丹麦的一项研究提出，相比青霉素，年轻患者或者中年患者服用阿奇霉素不增加心血管死亡风险。该研究与目前提出的观点存在分歧，主要原因可能是患者样本的不一致，丹麦学者纳入研究的患者群体年纪偏轻。

Rao博士研究团队纳入的研究群体，平均年龄为56.5岁，来自1990年9月至2012年4月室性心律失常健康系统，这些患者均接受了门诊治疗，服用阿莫西林的患者979380人，阿奇霉素的患者594792人，左氧氟沙星患者201798人。

这些患者接受抗菌治疗最普遍症状为耳鼻喉感染（29.3%）、慢性阻塞性肺病（14%）和其他呼吸道感染（11%）。

尽管相比阿莫西林，阿奇霉素（服用5天）和左氧氟沙星（服用10天）的死亡率较高，但是绝对风险较低。治疗5天和10 天后，每百万抗生素单位死亡的人数分别为154和324（阿莫西林）、228和422（阿奇霉素）、384和422（左氧氟沙星）。

校正可能的混杂因素后，左氧氟沙星的死亡风险最高。相比阿奇霉素，左氧氟沙星治疗第10天的死亡率高于第5天，但是两种药物在心律不齐的风险上无差异。

同时，研究团队指出该研究只选用了三种抗生素药物进行分析，研究具有一定的局限性，在安全药物的选择上不能作为一个绝对参考。

另一方面，观察性研究难免会出现一些混杂因素，要得出一个确切的可供临床参考的数据，还需要后续研究的继续跟进。