《大话大肠癌》第一季 第二十集 腹腔镜 “回”字法右半结肠切除术

右半结肠切除手术无论是开放手术还是腹腔镜手术都有很多种手术入路和流程设计，如内侧入路、外侧入路、头侧入路、尾侧入路、血管优先入路、层次优先入路等等。近期也有专家提出“互”字入路和流程设计。无论哪种手术入路均有其可取之处。

笔者的手术团队在近期的临床手术实践中总结了一套腹腔镜“回”字法右半结肠切除术，这里将具体步骤和大家分享一下：

第一步：游离回肠及盲肠与后腹膜的附着处，完成回字最下面的一横。

(右侧髂血管是一个比较好的解剖学标志)

第二步：沿着打开的回肠与后腹膜的附着处，沿着Told间隙向上打开右半结肠系膜与后腹膜的粘连，完成回字中间的“口”。

(外侧达十二指肠降部外侧，上方达十二指肠球部上方，内侧达肠系膜上血管后方)

第三步：打开胃结肠韧带，一并向外游离结肠肝区，完成回字最上面的一横。

(升结肠癌沿胃网膜右血管外侧，肝曲及横结肠癌沿胃网膜血管内侧)

(第二步在打开的肾前间隙顶端放置一纱布块更有助于这步骤解剖学层次的显露和游离)

第四步：自回结肠动脉根部显露肠系膜上动静脉，依次解剖并处理回结肠、右结肠、结肠中动静脉及胃结肠静脉干（或其结肠支），完成回字右侧的一竖。

(处理回结肠动静脉，第二步的游离使得这一步的平面操作变为立体操作，使手术的可控性更高，风险更低)

(立体解剖并处理结肠中动静脉)

第五步：沿回盲部向上游离升结肠侧腹膜，彻底游离标本，完成回字左侧的一竖。

        回字法有半结肠切除术，是在借鉴前述的多种手术入路的基础上总结出来的，经过我们专业组的临床应用，认为该方法具有转场少，配合简单，手术风险控制更好，利于主刀操作，大幅缩短手术时间等优势。欢迎大家留言讨论，共同提高！