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那么胰岛素到底怎么用呢 用多少，什么时间用？ 这个内容可能有点复杂 但是医考君尽量说人话 让大家弄懂 今天讲T1DM胰岛素治疗 明天讲T2MD胰岛素治疗 首先我们来看一张图 生理性胰岛素分泌图 这张图是生理性胰岛素分泌规律 可以看出胰岛素的分泌包括了两个部分 基础胰岛素和餐时胰岛素 基础胰岛素分泌量比较稳定 ，全天都有 餐时候胰岛素是进餐时才分泌 他们约两各占胰岛素分泌总量的50% 为了更好的理解胰岛素治疗方案 我们再来回顾一下 各类胰岛素的特点 （大家先大概了解） 短效和速效胰岛素 释放快，起效迅速，作用时间短 所以主要是用作降低餐后血糖 中效和长效胰岛素 因释放较慢，作用温和且时间长 主要用作补充基础胰岛素 中效一般作用时间不足24小时 因此有的患者需要每天注射1-2次 长效的作用时间长，一般一天1次 预混胰岛素 既可补充餐时胰岛素也可以补充基础胰岛素 比如：双时相门冬胰岛素30 含有的30%门冬胰岛素 可以满足餐时胰岛素需求 而其余是70%的精蛋白门冬胰岛 可以满足基础胰岛素需求 一种胰岛素制剂就可以控制空腹及餐后血糖 了解上面两方面的内容后 我们一起来看 1型糖尿病胰岛素治疗方案 T1DM是胰岛素绝对分泌不足 但也不是每个人的β细胞都死光了 每个人β细胞残存量不同 所以糖尿病要个体化调整 上面说到生理性胰岛素分泌包括 基础胰岛素和餐时胰岛素 我们制定胰岛素给药方案时 也要遵循这种规律 1型糖尿病治疗方案包括MDI和CSII方案 MDI方案 每日多次胰岛素注射 就是每天打好几次胰岛素 MDI方案内容 基础胰岛素： 通过中效、长效胰岛素 或长效胰岛素类似物给予 长效胰岛素控制空腹血糖效果更好 餐时胰岛素： 通过短效胰岛素、或速效胰岛素类似物给予 CSII方案 持续皮下胰岛素输注
就像上面这张图上的装置 把胰岛素装进一个机器里面 设定好参数后他自动按时按量注射 他可模拟生理性胰岛素分泌模式 速效胰岛素类似物吸收快、起效迅速 在持续皮下胰岛素输注中更具优势 但是中、长效胰岛素（含类似物） 不能用于持续皮下胰岛素输注 因为起效时间慢，作用时间又长 虽然按时打，但是不能马上见效 MDI 方案具体内容 胰岛素总量计算 体重在成年理想体重正负20%以内的 T1DM 若无特殊情况每日胰岛素需要总量 0.4~0.8 U/kg 比如一个50公斤病人，每日总量需20-40单位 当然每日总量也可以最小剂量12~18 U 起始 胰岛素分配 每日胰岛素基础量= 全天胰岛素总量×（40%~60%）一般按50%算 长效胰岛素一般 1次注射，中效胰岛素可每日 1 - 2 次 3餐胰岛素分配 全天胰岛素总量约50%为餐时胰岛素 这个部分得分三餐给 35%、30%、35%分配在早中晚餐前 CSII方案具体内容 每日胰岛素需要总量计算 初始 CSII方案的患者 1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4~0.5）U/kg MDI转CSII方案的患者总量计算 用泵前胰岛素用量（U）×（70%~100%） 每日基础量 全天胰岛素总量×（40%~60%） 一般情况可以按50%算 T1DM 常规分为 6 或更多个时间段设置给予 以尽量减少或避免低血糖事件 或根据血糖情况分段设置基础输注量 餐时追加量 全天胰岛素总量×（40%~60%） 根据早中晚三餐比例 一般按 1/3、1/3、1/3 或 1/5、2/5、2/5 分配 之后根据血糖监测结果调整 下面医考君还跟大家说两个特殊情况 T1DM蜜月期 蜜月期嘛，就是两口子刚才一起 你侬我侬，整个人都精神了 β细胞也不例外 初诊T1DM患者经胰岛素规范治疗后 因糖毒性对β细胞损害降低 出现受损的β细胞功能部分缓解期 可短期停用胰岛素，或很少量胰岛素治疗 其血糖水平也能维持在达到或接近正常 此阶段称为 T1DM蜜月期 这时候怎么办呢？ 蜜月期毕竟是短暂的 你别以为两口子能腻歪一辈子 千万别放松警惕，仍需加强监测 在此阶段根据血糖监测情况 可每日≤3次小剂量胰岛素注射 适当调整，以维持血糖达标为准 对于出现血糖波动大、血糖不易控制 需频繁调整胰岛素用量者 可改用上述胰岛素强化治疗方案 脆性糖尿病阶段 脆性糖尿病阶段是指 β细胞死光了，完全没有胰岛素分泌了 完全失去了对血糖的控制了 出现血糖巨幅波动 高血糖与低血糖同日内交替出现 频发不可预知的严重低血糖 可发生酮症酸中毒和糖尿病急慢性并发症 T1DM经过一段时间后 可进入脆性糖尿病阶段 少数进展迅速的 T1DM在确诊时 即可进入脆性糖尿病阶段 脆性糖尿病阶段的胰岛素治疗 建议使用CSII 方案 或速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物方案 |
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