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医考君给你翻译一下吧 养狗了没有？养条狗一米大 一米大？我养的四米大 养的是狗是马？是狗 是马？是狗？ 咱们拉出来溜溜，那咱就溜溜 有请2型糖尿病家的5个打手 二甲双胍、格列奈、磺酰脲等等 接下来1型糖尿病家的打手 - 胰岛素 胰岛素笑了笑 ，我要打5个 …… 昨天医考君讲到胰岛素如何分类的 相信很多老铁已经明白了分类方法 有了上篇的基础才能更好理解本文 还没有看过的老铁，点此进入阅读 这么多分类有没有办法快速记忆呢 当然有，医考君壕得很，要啥有啥 胰岛素分类口诀 短速赖普和门冬 精蛋白乃效果中 甘地精锌特别长 数字均在预混藏 口诀解析： 短速赖普和门冬 短就是短效胰岛素（普通胰岛素） 速效包括赖辅胰岛素、谷赖胰岛素、门冬胰岛素 精蛋白乃效果中 包括：中效胰岛素（NPH）、 还有各种叫精蛋白的胰岛素 就是商品名后面带N的 （甘舒霖N、诺和灵N等） 甘地精锌特别长 包括甘精胰岛素、地特胰岛素、 长效胰岛素（又叫精蛋白锌胰岛素） 数字均在预混藏 凡是带数字的胰岛素都是预混胰岛素 比如50R 、 预混门冬胰岛素50 带字母的一般是预混人或动物胰岛素 不带字母一般是预混胰岛素类似物 说完胰岛素的分类 接下来医考君个各位唠唠 哪些情况下该用胰岛素 胰岛素的适应症 其实这个不用死记硬背 且看医考君的推理 1、1型糖尿病（TIDM） T1DM需终身胰岛素治疗 前面医考君给老铁们讲到 T1DM是胰岛β细胞快死光了 所以造成胰岛素的绝对不足 β细胞没了，你用口服促泌药肯定没用 体内都没什么胰岛素了 你用什么改善胰岛素抵抗的药物也没用啊 所以必须选用胰岛素 2、糖尿病并发严重急慢性并发症 糖尿病急性并发症DKA、HHS等 血糖那么高，不降要死人的 降血糖没比直接给胰岛素更快更直接的了 再比如说感染，感染是DKA和HHS首要诱因 同时糖还是细菌的良好培养基，造成感染难以控制 严重的慢性并发症 如严重的糖尿病肾病 因为肾功不好一些口服降糖药不能用 再一个口服降糖药效果不好 也可以导致严重的肾损害 所以需要用胰岛素控制血糖，延缓并发症进展 此外还有比如严重的视网膜病变，再不控制好就瞎了 严重糖尿病足再不尽快控制好血糖就要截肢了 3、手术、妊娠、分娩、哺乳期 我们知道人体会对手术产生应激反应 从而导致各种糖皮质激素和儿茶酚胺增多 从而升高血糖 再一个，手术是有切口的 高血糖不但不利于切口愈合 还利于细菌生长，造成切口感染 妊娠、分娩、哺乳期 因为口服降糖药很多可以透过胎盘屏障和血乳屏障 造成胎儿和婴幼儿血糖降低 所以这个期间要使用胰岛素 4、新发病且与T1DM鉴别困难 的消瘦糖尿病患者 临床上很多新发病人不好分型 如果遇到不排除T1DM的消瘦糖尿病患者 我们不确定是不是胰岛素绝对缺乏 所以选用胰岛素治疗，肯定是有效的 胰岛素能促进脂肪和蛋白质的合成 所以适合消瘦患者 5、新诊断的 T2DM 伴有明显高血糖 或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者 新诊断的T2DM伴有明显高血糖 因为口服降糖药效果相对胰岛素较慢较弱 如果血糖明显增高可能导致严重的急性并发症 所以这时候当务之急是尽快控制血糖 选用胰岛素 糖尿病病程中无明显诱因体重下降 一般是因为糖的利用障碍 导致蛋白和脂肪过度分解造成 所以这时候需要用胰岛素增加糖的利用 增加脂肪和蛋白质的合成 6、T2DM的β 细胞功能明显减退者 我们知道T2DM发病机制 先以胰岛素抵抗为主、分泌不足为辅 逐渐发展为胰岛素分泌不足为主（β 细胞衰竭） 所以越到后期β 细胞功能越衰竭 β细胞衰竭或破坏了，胰岛素都没多少了 用口服的促泌剂、改善抵抗的降糖药 当然没啥效果了啊 必须使用胰岛素来降糖了 7、某些特殊类型糖尿病 比如β细胞功能的基因缺陷、 重症胰腺炎、胰腺切除等 胰岛素的工厂都没了 肯定要用胰岛素来替代治疗咯 game over 明天开始讲胰岛素怎么用，精华啊，期待吗？ |
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