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空白布局 表 阳 病 空白布局 三 部 空白布局 空白布局 空白布局 空白布局 = 空白布局 六 病 bbb  空白布局 表热证 + 表实证 即太阳病  空白布局 当表热证和表实证同时在表部合并存在时为表阳病。在实践中表热证常常是由表实证发展而成。表实证初时以表实为主，稍一发展就会合并表热证。所以表热与表实常常合并而成表阳病。 表阳病时其病理是表热证和表实证的病理在表部同时存在，既有机能兴奋温度升高又有物质多余障碍代谢的病理状态。表热证增多了代谢产物，表实证堆积了代谢产物。代谢产物与病邪一并成了致热物质，进一步加重了表热证。表热证和表实证互为因果，相互促进使表阳病加重。表阳病的证状也是也是表热证和表实证的主要证状都有。 代表方  冬 忍 葛根麻黄汤 主要症状：发热，恶寒，无汗（或稍有汗），头疼，脉浮或咳喘。 治疗代表方：葛根麻黄汤 葛根30g 麻黄15g 杏仁12g 生石膏30g 甘草10g 太阳病的主证根据《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也……。”第31条：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之”而择出，我们知道，太阳病是表部的阳性病，其病的本质有实有热。历代医家注解《伤寒论》多以第1条作为太阳病的提纲，但从太阳病的病性来看，本条提纳概述不全，应当予以补充为妥，阳病必发热，由于病位的不同，热型亦各有异，第7条作了提纲条文的补充“病有发热恶寒，发于阳也，无热恶寒，发于阴也。”表部太阳病的病性特点之一应是发热恶寒，单纯讲恶寒，不能说明是太阳病，发热恶寒是太阳病特有的发热类型，再是第1条中缺乏太阳实证的表现，太阳病在表，自汗为表虚，无汗为表实，故选用31条的“无汗”一证列入，其项北强几几是头项强痛在程度上增重的表现，证同而量别，另外在表部，肺与皮毛相表里，肺接触空气的面积比体表大二十至三十倍，同属一个系统，根据“温邪上受，首先犯肺”的论点，将肺部的主要证候咳喘列入主证当中更为妥当，从临床看，患太阳病者并非人人皆见咳喘，故而在咳喘之前加“或”字以示说明。 在临床实践中，以头项强痛为太阳病的必见证候。头为诸阳之会，各种阳邪多向上波及头部，以致太阳表部阳邪侵及肌表，首先表现在头面，故有“太阳诊头”之说。从病的好发部位和病证的表现特点，将头项强痛列为太阳病的核心证，作为本病的代表性证候，以利临床诊断，但见头项强痛一证，即可以太阳论治，脉浮提示病发于表，发热恶面，这样把脉浮、发热、恶寒、无汗或咳喘列为纲领证。 病邪从体内驱除有三条途径，一是发汗，二是利小便，三是通大便。太阳病，病邪在表，正邪相争，实热并见，欲攻之法，必须发汗以解表，通过发汗将病邪排出体外，热随汗解，实随汗泄，实热双清，病证自愈。故太阳治则发汗解表，误用他法，则使病邪内陷，反为误治，切记勿误。 太阳病的主方用葛根麻黄汤，是在实践中逐步确定的。过去，一般认为桂枝汤和麻黄汤是太阳病的治疗方剂，从实际临床应用的结果看是不适宜的，为什么呢？因为太阳病是表部的阳性病，病性属热，病势属实，热病的治则应该是“热则寒之”“实则泻之”，宜发汗解表以驱表部实热，而不应该用热性方剂，麻黄汤、桂枝汤均属辛温之剂，不宜治热性病，王叔和曾说：“桂枝阳盛，下咽则毙，”桂枝汤实乃厥阴表虚之治方，而非太阳病所能用，热证以热治，乃“火上浇油，抱薪救焚”。反使其热益盛，病更加剧。《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”本条是表虚寒证，其热非太阳之热，乃阳虚之热，桂枝汤中，桂枝、甘草辛甘以化阳，芍药、甘草酸甘以化阴，阴阳共调，表虚治而诸证皆消，桂枝汤乃温经散寒之剂，用于发汗解表，显然相差悬殊，不宜为用，再者，第35条：“太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”其条文是治表实与表寒的合证方，其身痛腰痛、骨节疼痛、恶风为表寒的表现，用桂枝甘草汤温经散寒而止痛，乃是以热胜寒之治，岂能以热治热。方中麻黄、甘草可治表实，在太阳病中可取，但治疗不全面，不足以担任主方，我们通过实践，根据原文31条“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。”作提示，曾用葛根汤作主方，认为项背强几几与头项强痛都是项部肌肉紧张挛拘的表现，本质上没有区别，只是在程度上有轻重之分，依31条之意选定葛根汤中葛根作主药，麻黄作副主药，开始应用，但是终因其葛根汤是以桂枝汤为基础方，疗效仍不理想，根据“热则寒之”的原则，将其内桂枝汤更为麻杏石甘汤，七三年用于临床，结果一试成功，大大扩大了治疗面，提高了疗效，故取名葛根麻黄汤作方，并和原方以示区别。 葛根麻黄汤中，以葛根作主药，以麻黄作副主药是有条件的，主药的选择不是任意抽签，是根据疗效高、治疗全面、使用稳妥三原则确立的，太阳病代表着表邪的实热，需以辛凉药解表，辛以发展，凉以治热，治疗是针锋相对，辛凉药类很多，依三原则筛选，葛根比较理想，因葛根性凉，又有发汗作用，可以解表，解表药都有发汗作用，治太阳病可收到一定的效果，但是由于一些药发汗力大，易致大量出汗而耗损津液，一些药发汗力小，又不能达到发汗驱邪的目的，葛根这味。药则不然，它既可发汗解表，又清热生津，久服无副作用，（有以葛粉代藕粉食者）根据这一特点，故选用葛根作太阳病主药。但葛根亦有其不足，发汗之力不及麻黄，对于无汗之实证，则嫌其力逊，选用麻黄作副主药以治太阳之实，取其发汗，驱邪外出，二药伍用，共同完成治疗太阳病的实热之证。 方中五药，葛根辛凉以散太阳之热，麻黄辛温以驱太阳之实，麻杏石甘四药合用，宣通肺气以清泄肺中之热，肺与皮毛相表里，葛根麻黄汤五药并用，体表与肺内之热可俱解，有病可治，无病可防，共同担负着表部太阳病的防治，十余年来应用千余例，无一不见其功。 病例 曾有一患者，头项强痛九年不愈，多方求医，治疗无效，来自门诊，诉说其苦不休。头项强痛乃太阳病之核心证，证不移而方不变，遂处以葛根汤，四剂而愈。由此说明，在治疗中掌握主要矛盾，只要头项强痛证俱，即可用主方治之，应用葛根麻黄汤，治疗外感高热不退者，亦每第六收到奇功。实践说明，葛根麻黄汤是目前防治太阳病的代表性方剂。
忍冬 ღ 中医 说 祝愿大家狗年旺旺，学业进步！ 界世的你当不 只作你的肩膀 无畏的太阳 Fearless Sun 生活不暖 但一定要有太阳 |
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