 脊髓是重要的危及器官，一旦出现损伤，将导致非常严重的后果，如截瘫。  脊髓解剖 脊髓位于椎管内，上起枕骨大孔，下止第一或第二腰椎。平均直径8~10mm。 脊髓剂量限制（RTOG0615） 最高剂量<45Gy,PRV(≥5mm)≤1%超过50Gy RTOG头颈部及QUANTEC正常组织限量推荐： RTOG1016：任何>0.03cc体积受照剂量<48Gy RTOG1008：任何>0.03cc体积受照剂量<45Gy；计划危及器官任何>0.01cc体积受照剂量<48Gy RTOG0920：任何>0.03cc体积受照剂量<48Gy,计划危及器官任何>0.01cc体积受照剂量<50Gy RTOG0912：真实结构，任何>0.03cc体积受照剂量<48Gy；计划危及器官任何>0.03cc体积受照剂量<50Gy QUANTEC：受照剂量<50Gy（2Gy）脊髓病发生率0.2%，受照剂量60Gy脊髓病发生率6%。 脊髓受损的相关因素 与放射总量、分次剂量、组织含氧量、是否同步化疗、脊髓受照长度有关。 颈髓可耐受50Gy的照射剂量，长度小于10cm的胸髓，分次剂量在1.8~2Gy时通常耐受45~47Gy。 脊髓受照长度越长（≥10cm），损害风险越高。 2Gy常规分割模式下，全部脊髓包括在内，总量达50Gy，60Gy，69Gy时，脊髓病变发生率分别是0.2%，6%，50%。  头颈部肿瘤脊髓勾画：从第一颈椎至T3，或病灶下5cm。  胸部肿瘤脊髓勾画：从环状软骨水平以下（肺尖部肿瘤从颅底开始）勾画至L2下缘，并应包含椎间孔在内。   L2下缘水平 放射性脊髓损伤 脊髓炎表现：潜伏5-6个月，表现为肢体感觉异常和低头触电样感（Lhermitte征），不影响运动神经纤维。通常是可逆的。较重时可出现痉挛、无力、轻度偏瘫、脊髓半侧损害综合征。 放射性脊髓病的晚期类型包括2个主要并发症：1.脱髓鞘和白质坏死，常发生在放疗后6~18个月。2.血管病变，主要发生于放疗后1~4年。 横贯性脊髓炎既有运动神经累及，有有感觉神经累及，体征取决于受损神经节段。 截瘫较少见，但后果严重，常发生在两野交叉处剂量过大时。阈值剂量是4周内44Gy,但5周内 50Gy截瘫的发生率则相对较低。 脊髓病通常是致死性的。 颈髓损伤比胸髓损伤要严重的多。 |
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