小柴胡汤治疗风心病外感验案

患者白*，女，64岁，主因咽干、咽痛伴头痛、头晕3天于2015-4-13来诊。患者3天前无明显诱因出现咽干、咽痛，伴头痛、头晕，乏力、腰痛，低热，体温波动于37~37.5℃之间，恶风寒，胃脘部不适，伴口苦，耳鸣，自汗。刻下征：苔薄微腻，脉沉细微。

既往风湿性心脏病史20年。

从伤寒少阳论治，虚人外感。

拟小柴胡汤：

柴胡12g半夏10g黄芩12g党参10g炙甘草10g大枣10g生姜12g

3剂水煎服

复诊：咽干、咽痛消失，头痛、头晕未作，偶腰痛，体温正常，无恶寒，无口苦、耳鸣及胃脘部不适，自汗消失。

【按】《伤寒论》第96条:“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故始呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

小柴胡汤为和解少阳之主方。方中柴胡气质轻清，味苦微寒，疏解少阳郁滞，使少阳气郁得达；黄芩苦寒，气味较重，清泄少阳邪热，使少阳郁火得清。二者合用，外透内泄，疏解少阳半表半里之邪。半夏、生姜调和胃气，降逆止呕。人参、炙甘草、大枣益气和中，扶正祛邪，使中土健旺，不受木邪之害。方中既有柴芩苦寒清降，又有姜夏辛开散邪，复有参草枣之甘补调中。药共七味，相辅相成，寒温并用，升降协调，攻补兼施，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机之作用，故为和解之良方。

该案证属虚人外感，尤应学习第97条。患者既往有风湿性心脏病病史，平素气血虚弱，营卫失调，卫气不固，腠理疏松，邪气易乘虚侵入，与正气相搏结于胁下，正邪分争于少阳半表半里之位；胆热内郁，疏泄失常，克犯脾胃，故出现往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩等小柴胡汤之主症。经方运用时应抓主症，该患者具备上述特征，治法应和解少阳，调达枢机。方证相应，故效也显。

（李雪整理）