四肢湿疹验案

患者马某，女，43岁。主因四肢湿疹1年于2013年8月29日首诊。证见：四肢皮肤多发片状皮疹，色红，脱屑不明显，无明显渗出，皮疹间皮肤正常。瘙痒明显，恶寒，汗出不显；心烦，影响睡眠，夜寐仅6小时。便秘，3—7日一行，小便可。经行量少，色暗。脉弦滑，苔薄质淡暗。辨证属营卫不和，血虚血瘀挟风热。治拟调和营卫，活血祛瘀，消风止痒。与桂枝汤合血府逐瘀汤、四妙散加减：

桂枝10g白芍10g炙草10g生姜15g大枣15

桃仁15g红花15g当归10g生地15g川芎15

生白术60g苍术30g黄柏15g薏仁30g牛膝15g

地肤子10g白鲜皮60g

患者服上方7付，2013年9月5日二诊：皮疹明显消退，痒显减，夜寐安，仍大便不畅未尽感。脉沉细短，苔薄质暗齿痕。上方加生川军15g，土茯苓60g，乌梢蛇30g，首乌30g，白蒺藜15g。去白术、薏仁、牛膝。

服上方7付，患者皮疹完全消退消退，痒止寐安，大便通畅。随诊两个月，皮疹无反复。

按：湿疹为一种常见皮肤病。与患者体质、所处环境及所受的理化刺激可能相关。好发于头面、四肢、屈侧，外阴等处。可见红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等多种皮损，且一旦演变成慢性湿疹则非常难治。不论急慢性湿疹均可伴剧痒。西医多采用激素治疗，近期效果显著但易复发。本案慢性湿疹一年，以红斑为主要皮损，剧痒夜重，影响睡眠，畏寒，考虑营卫不和。月经量少色暗，舌质淡暗考虑血虚血瘀，脉弦滑，皮疹发于四肢，考虑有湿邪侵犯，郁而化热。故首诊与桂枝汤调和营卫，血府逐瘀汤加减活血祛瘀，通经活血，四妙散加减清热利湿驱邪；方中重用生白术健脾燥湿通便；白鲜皮性味苦、咸、寒。归脾、肺、小肠经、胃经、膀胱经。能清热燥湿，祛风止痒解毒。《本草原始》：白鲜皮，入肺经，故能去风，入小肠经，故能去湿，夫风湿既除，则血气自活而热亦去。治一切疥癞、恶风、疥癣、杨梅、诸疮热毒。现代研究表明，白鲜皮对多种致病真菌均有抑制作用。

二诊患者大便秘结缓解不明显，故与生大黄活血通便，同时加用首乌、白蒺藜有当归饮子（《济生方》）之意，养血润燥，消风止痒。乌梢蛇甘，平。归肝经，祛风，通络，止痉。蛇性善走，故祛风止痒之力胜于植物药。