“逛医”，一种说不出的痛！

“身体和灵魂，总有一个要在路上。”这句耳熟能详充满诗意的话也折射出人们将“心”、“身”二元化的惯常思维。就如胸痛，患者想到的可能是到内科、心内科就诊，而不会考虑综合医院心理咨询门诊、精神心理科和心身医学科。就诊时，通常也只是向医生描述身体的种种症状。如果查来查去身体各项指标正常，患者便有可能走向换医生、换科室、换检查、换药物或换医院的“逛医”路……

　　

痛：久治不愈求医无门

　　将“身”痛与“心”病联系起来，江西38岁的江女士用了整整3年时间！这3年，别的女人逛街，江女士忙着“逛医”。胸痛、胸闷，呼吸困难，运动后加重……从当地医院到省级医院再奔向北京、上海等知名医院，怀揣成摞病历本、检查单，江女士辗转于各医院各科室，看了一位位专家，花了近10万元的结果是症状越来越重，最后倒在床上一病不起。

 

受中华医学会心身医学分会主任委员吴爱勤教授全国百家综合三甲医院科主任心身健康巡讲内容启发，当地专家向吴爱勤教授转诊江女士疑难杂症病例。会诊下来，确诊为与心理应激、急性焦虑明确相关的新型应激性心肌病。原来，江女士发病前经历过女儿被诊断为白血病、丈夫车祸身亡的双重打击。心理生理应激，促发急性可逆性左心室收缩功能障碍，导致左心室血管造影类似于章鱼样心脏形态改变特征。由悲生痛，“心”在“诉苦”出现了躯体化症状，但在求诊中江女士并未主动诉说过这些心理压力和情绪症状。转至苏大附一院心理咨询专家门诊，经过4周心理咨询治疗、减压放松和抗焦虑抑郁药物综合治疗，“章鱼心”变回正常的“爱心圆”。8周后达临床痊愈，江女士心身障碍完全康复。

 

据吴爱勤教授介绍，已证实许多疾病与心理社会有关，也即许多的病虽是痛在身上，根子却在心里。但习惯心身分离的人们通常不这样想，患者的心理因素被隐藏在这些躯体化症状中，高达80％的心身障碍患者首先在躯体疾病专科就诊。尽管所有生物检测均不能发现异常，医生告之没有大事，病人却坚信自己有病，反复“逛医”。病人很痛苦，家人也苦恼，临床医生也很困惑，都认为得了什么“疑难杂症”。有时即便医生建议服用抗焦虑药或转入心理科就诊，不少患者也表现抗拒。“糊说八道，我只是身体不适，咋扯到‘精神病’？”有患者甚至愤怒地认为这是无能医生的辩解，是推诿责任，从而引发医患矛盾。

 

痛：狭路相逢不相识

　　“我国心身疾病的就诊与治疗情况较严峻。”据统计，高达80％的心身障碍患者首先在躯体疾病专科就诊。神经内科、消化科、呼吸科、心内科、内分泌科等成为心身疾病诊治主战场，而非心理咨询门诊、精神心理科和心身医学科。

 

吴爱勤教授指出传统生物医学模式忽略了社会心理因素的致病作用。特别是随着分子生物学技术的飞速发展，医生更专注于细分领域的器官、细胞和基因等，忽略了患者情绪问题及心理症状，综合科室医师或基层医务工作者对心身障碍的识别较低。狭路相逢不相识，躯体疾病专科医生无法从专业角度解释心身疾病患者发病原因，当然治疗效果不佳。“在我国非精神科医生漏诊率60%；综合医院就诊者中，接受合理治疗者仅20%。”吴爱勤教授介绍道。

　　

治：心身合一是良药

“普及心身健康知识，推广心身医学，提高医务工作者早期识别心身疾病及有效沟通能力刻不容缓。”据悉，上周六苏州市医学会心身医学专业委员会成立。委员会汇聚神经内科、消化科和心内科等心身疾病患者常就诊的学科专家，为临床非精神心理医生搭建心身问题理论和技术交流平台，以增进临床各学科医生对心身疾病的认识，提高对这类疾病的的识别率。

 

随着社会竞争、工作节奏加快、生活压力不断加大，焦虑、抑郁等心理疾病日益增多。“善医者先医其心，而后医其身，其次医其病。”吴爱勤教授呼吁广大医务工作者，秉持“心身合一，以人为本”的整合医学理念，在疾病诊疗过程中，全面了解病人生理、心理和社会适应状态，既要重视疾病更要重视生病的人；既要重视药物和手术的治疗作用，又要重视心理治疗和社会干预。

 

“逛医”是医界三难的黑推手

　　全国人大常委会副委员长陈竺邀请吴爱勤教授等中华医学会专科分会主委立足本学科谈医改。吴爱勤教授说，患者“逛医”是导致就医难、就医贵和医患矛盾增加的原因之一。由于综合科室医师或基层医务工作者对心身障碍的识别较低，相当数量的心理障碍病人求医无门，或患者长期处于反复求医的“患病”状态中。这除了增加患者的痛苦外，还存在另外两大危害。一是患者往往成为医疗资源的高度使用者，反复到医院各科就诊，重复做大量昂贵的检查、治疗，浪费大量医疗资源；另外，这种情况往往导致医患双方对诊疗活动不满意，导致医患矛盾增多、关系紧张，应该引起高度重视。

 

心身疾病面面观

在临床实践中，各专科至少有一种疾病是心身障碍性疾病。如：循环系统的心血管神经官能症、情绪性心率失常、白大衣性高血压，消化系统的功能性消化不良、肠激惹综合征，运动系统的不宁腿综合征，妇产科的功能失调性子宫出血、经前综合征、心因性不孕症……以下这些大家熟悉的疾病都和心理、社会因素相关。

 

消化系统：胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、肠易激综合征、神经性厌食、肥胖病、神经性呕吐、功能性消化不良等；

 

心血管系统：原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经症等；

 

呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、功能性胸痛等；

 

皮肤：神经性皮炎、荨麻疹、瘙痒症、湿疹、斑秃、银屑病、多汗症等；

 

内分泌代谢：甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺、糖尿病、肥胖症等；

 

神经系统：肌紧张性头痛、偏头痛、抽搐、书写痉挛、自主神经功能失调等；

 

泌尿及骨骼肌肉系统：遗尿、阳痿、月经紊乱、经前紧张症、类风湿关节炎、肌痛、颈臂综合征、腰背部肌肉疼等。