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身体有恙,不少其实是“心”病

 恶魔传说 2016-03-08
       在综合性医院,各个科室的医生会有这样一种默契—如果一名患者查遍全身都查不出疾病的源头,那么就会考虑他(她)是不是有心理方面的问题。据宁波市第一医院统计,近年来由心理疾病引起的心身疾病、躯体化障碍和惊恐发作等,在普通门诊中至少近三成。昨天,第一医院心理咨询中心宣布成立,这也是我市第一家由综合性医院成立的心理咨询中心。——Psy525.cn

  1 强烈腹痛——525心理网

  根源竟是抑郁

  听到医生转诊心理科的建议,很多患者第一反应是惊讶:“不开心也能让我这儿痛,那儿痛?”其实,腹痛、胸闷、心悸、尿频尿急、消瘦……这些生理上的疾病都有可能是心理问题引起的。

  两个月前,宁波市第一医院心身病房收治一名从消化科转来的22岁女患者,她身高163厘米,体重只有26.5公斤。医生经过深入交谈,发现女孩是由心理疾病引起的神经性厌食。

  一院还曾接诊过一位7旬阿婆,因为腹痛住进消化科,经过胃镜、肠镜等各项检查,都没查出问题,疼痛反而愈发严重,医生不得不为她打止痛针止痛。有医生注意到她情绪有些低落,便请精神卫生科主任季蕴辛来诊断。经过深入交谈,阿婆坦承她最近的确情绪不太好,但她依然不相信情绪问题会引起如此剧烈的腹痛。经过一星期的抗抑郁治疗,阿婆的腹痛明显好转,两周后就出院了。在停药一年多后,因为老伴去世,阿婆的腹痛再一次发作,她立即住院治疗,这一次病情很快就得到了控制。

  还有一位在心血管科就诊的6旬老伯,血压很高,加大药量也控制不好,医生发现他脾气很大,情绪不太稳定,便请季蕴辛来诊断,最后也确诊为心身疾病(发生发展与心理社会因素密切相关,但以躯体症状表现为主的疾病)。经过心理治疗,老伯的血压很快降了下来,此后使用很小的药物剂量就可以有效控制。

  “在我们科室就诊的患者当中,有相当一部分是从消化科、内科、心血管科、风湿科等其它科室转诊过来的,有些患者甚至同时有多个系统症状,在多个科室就诊过,最后发现这些疾病都是由心理疾病引起。”季蕴辛告诉记者。

  记者了解到,心理疾病通过影响植物神经系统,可以在全身出现症状,常见躯体症状有:疲乏无力;慢性疼痛和难以描述的不适,腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐、口干、食欲减退,消瘦、体重减轻;尿频、尿急、排尿困难;胸闷、心慌、气短、面部潮红、多汗、怕冷,头昏、头晕、头痛、耳鸣;性欲减退、性功能障碍,月经不调;睡眠障碍等。心理疾病引起器质性病变的,称为心身疾病,而经检查后无器质性病变的自感躯体不适,称为躯体形式障碍。

  2 惊恐发作

  “心脏病”可能是“想”出来的

  到一院急诊科、心血管科和呼吸科求救的患者中,有相当比例的人其实并没有器质性病变,而是一种心理疾病—惊恐发作。大家也许没听说过“惊恐发作”,但“密闭恐惧症”应该都有所耳闻,有些人在飞机机舱、密闭车厢等地方会有阵发性的惊恐、心慌、胸闷,恨不得立即打破窗户跳出去。医学上没有“密闭恐惧症”这种说法,但这的确是轻度惊恐发作的表现。

  严重的惊恐发作患者,会有强烈的焦虑乃至濒死感,通常在10分钟内达到顶峰,但实际上患者并未遇到真实的危险。没亲身体验过的人,是不知道惊恐发作的可怕滋味的。

  惊恐发作患者做心电图正常,测血氧饱和度正常,但就是感觉自己喘不过气。惊恐发作是由于压力过大等心理问题所致,是个体难以承受社会应激,心理出现轻度失代偿的表现。

  惊恐发作患者没有器质性病变,治疗也比较容易。“有些患者用药后很快就能够平静下来,但他们却不敢回家,有人因为害怕复发,甚至宁愿在急诊室呆上一整晚,就是因为惊恐发作的痛苦和濒死感非常可怕,别人无法体会。”季蕴辛说。

  惊恐发作不难治,它给患者造成巨大身心痛苦的最重要原因是很多患者都走了弯路:有些人是出于羞耻感,有些人甚至不知道这是一种心理疾病,因此不愿到心理科就诊。

  不光是惊恐发作,很多心身疾病或躯体形式障碍患者也宁愿相信自己患的是躯体疾病,而不愿承认自己是心理疾病。“前不久就有一位经常心慌、心悸的患者,从心内科转诊到我们这里,但他就是不相信自己心理有问题,抗焦虑的药放在家里不吃,过几天又跑到心内科去看病了。”季蕴辛说。

  “大家总说精神病,这个词应该改了,准确的说法应该叫精神障碍,我国目前将近有1亿精神心理障碍的患者,其中只有1600万重型精神障碍病人。据世界卫生组织统计,全球约有10%的人存在心理问题。”季蕴辛提醒,对心理疾病有了正确的认知,才能更好地治疗,提高生活质量。

  3 开设精神科

  多数医院不愿做亏本生意

  由心理疾病引发躯体不适的患者,在综合性医院经常能碰到。有资料显示,在综合性医院的患者当中,近1/3患者患有心身疾病或躯体化障碍,其中大约有99%首先到综合性医院、而非精神类专科医院就诊。

  除了由心理疾病引发的心身疾病、躯体化障碍、惊恐发作等,一些久治不愈的慢性病患者,也存在情绪不好、睡眠不佳、焦虑、烦躁、抑郁等心理问题。有资料显示,约2/3在综合性医院就诊的患者存在不同程度的心理问题。

  例如,宁波市第一医院是在宁波综合性医院中最早开设心理门诊的医院,从2002年开诊以来,门诊量逐年上升:2007年为1747人次,同比增长16%;2008年为2292人次,同比增长31%;2009年为2508人次,同比增长9%;2010年为3640人次,同比增长45%;2011年为4486人次,同比增长23%;2012年为5203人次,同比增长16%;2013年为5839人次,同比增长12%,与2006年相比增长288%;2014年1月~9月为5160人次,同比增长20%。

  据记者了解,目前宁波多数综合性医院都没有设精神科。非精神科医生很少关注这些患者的心理因素,患者往往接受的是躯体治疗。为此,不少患者常常辗转在不同医院或不同科室之间,病情却得不到好转。

  其实,2012年原卫生部颁布的《中国精神卫生工作规划(2012-2015年)》规定二级及以上综合性医院应当设立精神科(临床心理科)。

  但为何真正落实的医院很少?宁波市第一医院院长、心理专家阮列敏认为,由于精神疾病患者管理难度大,风险及成本都较高,而诊疗收费偏低,基本无盈利,因此很多大型医院不愿意开设精神卫生科。有的医院即便设立了精神卫生科,服务能力也十分有限。对精神类疾病的诊治需求,很多医院采用神经内科兼任或者返聘专科医院退休医生等。

  4 专家建议>>>

  躯体疾病与心身疾病诊断应打通

  综合医院的躯体疾病与心身疾病诊断应打通,在治疗上实现药物治疗与心理咨询治疗相结合。同时患者保持积极向上的心态,以免因精神负担导致病情加重。525心理网,中国心理咨询第一品牌!
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