备注:来自贵阳心身医学会议吴爱勤老师及遵义精神科培训来自四川华西医科大学心身科邱昌建老师讲座。一、关注医源性心理障碍概念:概念:医源性心理障碍是指诊疗过程中出现心理障碍，或者既往心理障碍患者在诊疗过程医生沟通中出现心理障碍加重。导致医患关系紧张，患者不相信医生，甚至看医生就向逛商场一样。大家记得Doctor Shopping. 作为一名医生: 你是否关注有部分患者。 因为胸痛反复看心内科(胸痛中心); 因为头昏、头痛反复看神经内科; 因为腹痛不适反复看消化内科等; 因为尿频、尿急反复看泌尿外科(内科)。 最后甚至跑遍多家医院; 乃至京上广发达地区三级医院; 最后回来检查报告一大堆。 检查结果没有明显异常。 要不就是一个肾囊肿! 或者窦性心律不齐; 或者T波低平; 或者偶发房早、室早; 或者幽门螺杆菌阳性(即一个加号); 做胃镜提示浅表性胃炎。 我们关注过心肌梗死术后患者的生活质量、睡眠了吗? 关注心律失常患者术后生活质量吗? 关注内科病人内科治疗，甚至看了外科并行手术治疗，你关注他们术后的生活质量了吗? 有的患者确实没有找到器质性疾病，但是有明显的躯体化症状，这是他(她)们反反复复就医原因和目的，甚至有的患者快要自杀了，都没有人关心他们。有的因病致穷、因病返穷;甚至家庭关系紧张。难道他们就不是我们亲人与朋友吗?预防自杀必须重视心身疾病开始。 甚至你是否关注这些三好病人; 他(她)们表现如下: 纠缠性三好病人; 律师样病人:看病?取证?辩证? 那种多样检查及书面报告看病; 拿着自我病情记录，自我诊断来看病! 拿着自己服过的多种药物来质疑询问医生! 反复求医的主治医生:这家伙又来了。 二、现状: 在精神疾病导致的伤残调整生命年(DALYs)中，排列前三位的是抑郁(40.5%)、焦虑(14.6%)、药物和物质滥用。 就诊率 50%-80%的抑郁症不寻求治疗。或者躯体症状去综合性大医院各个临床专科门诊，而不是心身科或精神科; 识别率 全国地市级以上非专科医院对抑郁症的识别率不到20%,误诊率高达50%; 治疗率 50%的患者接受治疗，仅有20%患者得到充分治疗。 三、如何帮助抑郁、焦虑的询问提问? 1)识别抑郁问诊: 心情(睡眠)怎么样? 遇到高兴的事情是否高兴得起来? 父母逢年过节的见到娃儿、孙子是否高兴起来? 2)识别焦虑问诊: 心情(睡眠)怎么样? 心慌烦躁不? 有无原因? 3)心理-社会是如何影响? 心理因素: ①幼年时期的特殊经历(被忽略、单亲家庭或不完整的家庭、性虐待经历等); ②成年时期的生活事件: 丧失性的生活事件--抑郁; 危险性的生活事件--焦虑; 危险+丧失性生活事件--抑郁+焦虑。 ③不良的个性因素:焦虑人格、强迫人格、回避人格、抑郁人格。 社会因素: ①社会变革、不稳定性、无法预知未来; ②压力增大、竞争加剧; ③精神活性物质的滥用。包括吸烟、嗜酒等。 4)检查工具。 包括器质性疾病相关辅助检查; 焦虑自评量表(GAD7)、抑郁自评量表(PHQ9)、躯体化量表测定。 四、治疗及转诊: 1.心理和或药物治疗; 2.治疗后评估; 转诊情况: 有自杀意愿或自杀行为者; 诊断存在困难; 患者与家属不配合者。 转诊心身科或精神科。 五、造成心身医学得不到重视因素。 从中医历史很早前辈们提出了。 为什么现在仍得不到发展: ①认识不够，对心身医学理解不够。 ②没有认识心身障碍危害性; ③由于大多数患者，由于多数看的是综合医院各科门诊，而不是心身门诊。在加上综合医院各科室门诊病人之多。平均每个病人在门诊在时间不到3分钟。不误诊、漏诊才怪; ④认为心身医学科不挣钱，故得不到重视。 六、感悟: 希望大家重视生物-心理-社会医学模式。 医生不是医匠; 希望大家重视医患沟通技巧培训，减少医源性心理障碍; 再次希望大家重视生物-心理-社会医学模式。 加强规范化诊疗培训; 最后:合理用药、规范用药。警惕加重焦虑或抑郁药物使用。 将心身医学下沉到基层。 |
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