综合1

1.妊娠后期发现肩先露应及时矫正。可采用膝胸卧位或行外倒转术转成头先露。妊娠已足月活胎横位，择期剖宫产术。分娩期胎儿已死，破膜不久，无先兆子宫破裂，可在全麻下行内倒转术；如已有先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿是否死亡，不宜作任何阴道操作，立即行剖宫产术。术中如发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。

 2.肛门检查及阴道检查：胎膜未破者，肛查不易触及胎先露部。胎膜已破、宫口已扩张者，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。腋窝尖端指向胎儿头端，据此决定胎头在母体左（右）侧。肩胛骨朝向母体前（后）方决定肩前（后）位。如胎头在母体右侧，肩胛骨朝向后方，则为肩右后位。胎手若脱出阴道口外，可用握手法，检查者只能与胎儿同侧手相握。例如肩右前位时左手脱出，检查者用左手与胎儿左手相握。 

3.发现复合先露时，首先应排除头盆不称。让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然回缩。若复合先露均已入盆，可待宫口开全后，上推还纳脱出肢体，若还纳失败，阻碍胎头下降时，易行刮宫产分娩。胎臀并手复合先露，一般不影响分娩，无需特殊处理。伴有头盆不称或胎儿窘迫应行刮宫产。 

4.明确诊断为GDM的患者，经饮食调理3～5天后，餐前血糖≥5.3mmol/L即应应用胰岛素治疗。随妊娠进展，所需胰岛素用量随之增加，至32～36周妊娠达到峰值，部分患者晚孕期胰岛素用量降低。选择性剖宫产术前晚需要停用长效胰岛素，手术当日停用中短效胰岛素。产后1～2周胰岛素用量恢复至孕前水平。 

5.尿蛋白定性试验与定量检查的对应关系是： -0.3g/L； -1.0g/L； -3.0g/L； -5.0g/L。 

6.Ⅰ度会阴裂伤指累及会阴皮肤及阴道口黏膜的裂伤，Ⅱ度会阴裂伤指深达会阴体肌层，并累及阴道后壁黏膜的裂伤，甚至沿阴道后壁两侧沟向上延伸。Ⅲ度指裂伤达肛门外括约肌，Ⅳ度指直肠阴道隔，直肠壁及黏膜的裂伤。 

7.胎盘剥离不全、滞留或粘连时行徒手剥离取出；胎盘、胎膜部分残留时可用刮宫术；胎盘植入时剥离胎盘困难切忌强行剥离，胎盘嵌顿在子宫狭窄环之上，可用乙醚麻醉，使狭窄环松解，用手取出胎盘。 

8.多囊卵巢综合征促排卵首选氯米芬，氯米芬不反应者可用FSH、HMG促排卵，FSH、HMG易发生卵巢过度刺激。 

9.术中疑有损伤者，应留置尿管10～14日，保证膀胱空虚，有利于膀胱受压部位血液循环恢复，预防尿瘘发生。 

10.下列关于尿瘘的说法错误的是

A坏死型尿瘘多在产后3～7日开始漏尿B手术直接损伤者术后3天开始漏尿C腹腔镜下子宫切除中使用能量器械所致的尿瘘常在术后1～2周发生D根治性子宫切除的患者常在术后10～21日发生漏尿E放射性损伤所致的漏尿发生时间晚常合并粪漏 

11.女性，34岁，面部痤疮1年，逐渐加重，伴多毛，内分泌检查示睾酮增高，最适合选用的药物是

A炔雌醇环丙孕酮片B溴隐亭C尼尔雌醇D甲羟孕酮E二甲双胍

答案：A

解析：患者出现痤疮、多毛，均为睾酮增高的表现，因此应选用降低雄激素的药物。炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）通过反馈作用降低LH的高频高幅异常分泌，使卵巢源性雄激素减少。同时炔雌醇环丙孕酮所含有的醋酸环丙孕酮可有效对抗雄激素，抑制内源性雄激素与受体结合及5α还原酶的活性，抑制毛囊雄激素受体生成而减少毛发生长，改善多毛症状。

12.患者出现严重更年期症状，宜采用激素替代治疗，该患者已切除子宫，单用雌激素即可，但应注意乳腺增生情况。围绝经期需要激素替代时，应用雌孕序贯方案，子宫内膜周期性脱落；绝经后需要激素替代时，应用雌孕激素联合方案；子宫切除后的病人某些情况下需要雌、孕激素联合治疗如：盆腔内膜异位症、次全子宫切除（部分内膜残留）。 

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