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来源丨医学界外科频道 手术部位感染（SSI）作为外科手术患者最常见和最严重的并发症之一，在延长住院日、增加患者痛苦、费用和医疗纠纷的同时，也给医院感染防控带来严峻挑战。 那么，什么是SSI呢？ SSI是指围手术期发生手术切口或手术深部器官或腔隙的感染。WHO调研数据显示，SSI是患者住院过程中最常见的医源性感染（HAI）之一。流行病学资料显示，英国医院感染率为6.4%，在美国，手术部位感染每年导致病人延长住院的时间超过40万个住院日，额外花费达9亿美元。 外科手术预防用药可预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。 我国《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》国卫办医发〔2015〕43号明文规定—— 术前预防用药应于切开皮肤（粘膜）前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500毫升），可手术中给予第2剂。 那么现实中这项措施究竟如何落实呢？我们且看某感染论坛的热烈讨论： | A某 预防性抗生素在手术室用的话，有的抗菌药物刚刚输注完毕就开始切皮或者时间不足半小时，或者还没有输注完毕就已经切皮了；在病房用，医生早早下了医嘱，虽然注明了术前半小时用，但是因为不好把握手术时间，又因护理人力资源缺乏，护士为了完成工作任务，很可能会提前输注，又超过了2个小时。不知道各位老师是怎样做的？ | B某 正确的给药时间是手术室内麻醉诱导期，给药地点当然就在手术室内了。为了在短时间内完成输注，溶媒一般选用100ml。万古霉素和喹诺酮类抗菌药物因为不能快速输注，宜在病室内进行。但是因为这件具体的事涉及到病区医师、护士、手术室护士和麻醉科，有时往往不好协调。正确预防使用抗菌药物有赖于多部门有效的合作。 | C某 我们在术前0.5-2小时病房里使用预防抗生素，用完直接上手术 室，我们医院手术室不敢用，一般做皮试是科室，手术室怕输的 时候过敏反应，麻醉医师也不敢。 | D某 医生开医嘱，在手术室给药，麻醉医生如实记下给药时间和切皮 时间备查，巡回护士负责监督。 | E某 我们医院都是在手术室用的，虽然不能保证个个都是术前05~1小 时内用，但肯定比病房用能够保证时间。 | F某 我们医院都不敢手术室用，麻醉医生不准用，说万一出现反应难 判断是麻醉休克还是过敏性休克，谁也说服不了。 | G某 我们最初协调好在手术室，后来手术室说忙不过来，怕过敏反应 等等，结果院长决定再放到病房用药。我们当然希望在手术室更 合理，可说了也不算啊~ 那么究竟是什么原因阻碍了术前抗生素在手术间里的应用？术前抗生素真的必须在手术室用吗？ 1. 额外增加的工作负担，需要良好的沟通 抗生素带入手术室后，需要核查医嘱、检查试敏结果、配制药物，为手术室工作人员带来额外负担，良好的沟通不仅能够使得药物使用更加得当，同时也会使得相关人员能够加深对于术前抗生素使用的认识程度。 2. 为什么麻醉医生不愿意输注抗生素？ 1）手室术中转压力大，往往护士刚建立好静脉通路，麻醉医生就立即麻醉诱导，而大多数医院使用的静脉诱导药物要求快速进入到血液循环中，抗生素药物又要求不能太快的输注，以避免不良反应的发生。所以有时候，护士刚把液体换到抗生素，麻醉医生诱导时又换回到生理盐水的通路上。 2）麻醉诱导后，患者由于麻醉药物导致血管扩张，同时一晚的禁食禁饮导致有效循环血量减少，所以患者血压出现波动，老年患者和高血压患者尤其明显，麻醉医生需要液体快速扩容，补充部分液体量，导致术前抗生素没能及时应用。 3）剖宫产时为减少抗生素经胎盘对胎儿的影响，选择在结扎脐带后立即静脉给药的方式预防应用抗生素。而此时，由于胎儿娩出，解除了对于下腔静脉的压迫，导致局部血管扩张，有效循环血量减少，同样为了维持血液循环的稳定，需要快速扩容避免血液循环的剧烈波动，同时还要输入缩宫素等药物，更容易耽误术前抗生素的应用。 4）同时有研究表明麻醉药与抗生素同时使用容易发生过敏及类过敏反应，混用影响麻醉医生的判断，同时使用可能改变药效，如氨基糖甙类与肌松药同时使用会加强肌松药物对神经肌肉的阻滞作用，延长苏醒的时间，加重麻醉反应等，使麻醉医生不愿甚至拒绝使用抗生素。 总结 关于术前抗生素是否必须在手术室使用，其实是可以协调的，不论在病房还是在手术室只要能保证在术前2小时内使用，至于在什么地方由谁执行，在于医院的协调和沟通，前提是改变病房医生、护士、手术室护士和麻醉医生的认识，提高对于术前抗生素应用的重视程度，相信术后快速康复减少手术并发症同样也是麻醉医生和手术室护士的追求。 国内外更加合理的经验是：病房护士把手术前预防性使用的抗生素配制好带到手术室，由手术室护士在征得麻醉医生的同意后，及时输注抗生素。合理使用术前抗生素，实现并不困难，关键是想不想和是否愿意去沟通协调。 众所周知术前抗生素的合理应用对于减少术后感染并发症，提高患者满意度有着非常重要的作用，这需要外科医生、护士、麻醉医生的共同努力！ 参考文献： 1.《健康报》第4版中南大学湘雅医院吴安华主任医师《把术前预防性抗生素带进手术室》； 2．医学界临床药学频道2016-4-30，一叶飘零，术前如何合理使用抗生素？ |
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