来源：从骨至筋 作者：郭树章博士后
一旦不幸形成血栓，该如何是好？
前几天，一位患者来到门诊，主诉小腿酸胀不适，经小腿静脉彩超检查发现有静脉血栓形成。患者一听说有血栓形成，脸都白了，一动也不敢动，生怕血栓脱落。因为随着医学科普知识的普及，大家对于静脉血栓的危害，已经很熟悉了，所以患者相当害怕。
一旦不幸形成血栓，该如何是好？血栓形成分为急性期（新鲜血栓）和慢性期（陈旧血栓）急性期处理： (1)一般处理：
血栓形成的1个月以内脱落的机率较高，超过一个月的血栓则相对比较稳定，脱落的机率就大大降低。因此急性期病人应尽量卧床休息，减少走动，不要随意按摩、挤压血栓形成部位的肢体。抬高患肢有利于血液回流，促进肿胀消退。卧床时间至少2周左右，2周后可用弹力袜或用弹力绷带包扎患肢。
(2)抗凝治疗： 抗凝并不能使已形成的血栓溶解，只是抑制血栓的蔓延或加重。不论手术或非手术治疗，均把抗凝作为辅助治疗。抗凝治疗的时间一般需1～2个月，部分病人可长达半年～1年，有的甚至需终生抗凝。常用药物有：普通肝素，低分子肝素，华法林，凝血因子抑制剂如：利伐沙班等。
(3)溶栓治疗： 溶栓可以促进血栓的溶解，达到清除新鲜血栓的目的。发病后越早使用效果越好。溶栓治疗最常见的副作用是出血，出血与用药剂量、用药方式和用药时间有关。剂量越大、用药时间越长，出血的危险性越大，全身用药比局部用药出血的危险性大。溶栓治疗中血栓脱落引起肺栓塞的发生机会有所增加，因此一般常规放置腔静脉滤网。
(4)手术治疗： 静脉手术取栓很少应用，创伤大，复发率高，效果不理想。主要用于发病时间不超过5天，最好控制在72h内的下肢髂、股静脉血栓。手术前应行彩超或下肢静脉造影检查，以明确血栓的部位。
（5）滤网置入术： 目的是通过在下腔静脉内放置滤网，拦截住脱落的血栓，使它不致引起栓塞。但放置滤网也不是万无一失的，也有很多并发症，如：静脉穿刺部位可以继发血栓；滤网本身也可形成血栓，造成下腔静脉阻塞；穿破血管；滤网移位等等。
慢性期治疗：血栓形成超过一个月就进入了亚急性期和慢性期。此时血栓脱落风险会明显下降。但如果静脉管腔未再通或再通不完全，侧支循环又代偿不足，患肢肿胀则不易消退，给病人的生活和工作造成很大影响。 此时可继续使用阶梯压差的医用弹力袜。继续给予抗凝治疗，因为有血栓史的病人再次血栓形成的机会很大，抗凝治疗能有效地降低血栓再次形成的机率。一般选用口服抗凝治疗。
对于大血管，如髂静脉和下腔静脉等部位因血栓造成局部狭窄，可行球囊导管扩张，并放置支架，恢复管腔内径。腔内介入方法简单，但只适合大静脉短段狭窄，且支架放入静脉管腔内，本身也是诱发血栓形成的一个因素。
还是那句话，预防最重要。万一不幸形成血栓，也不要惊慌，正确对待，积极治疗，消除危险因素，控制血栓增长，预防血栓脱落，平稳度过急性期。慢性期巩固定疗效，将并发症降到最低。 |
