| 前列腺增生症(BPH)手术治疗具有一定的局限性。中医药在治疗BPH上积累了大量丰富的经验,能够缓解症状,改善排尿,延缓手术时间,现就目前中医药治疗BPH的研究进展综述如下。1病因病机前列腺增生症属于祖国医学“癃闭(精癃病)”范畴。近年来对于前列腺增生症病因病机的研究基本上是依据前人肾藏精,主水与命门之火,司三焦及膀胱水府之气化,以及《素问.上古天真论》“男子七八……天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。”之理论在临床上加以验证与拓展。多数学者[1-4]认为,之所以前列腺增生,是由于肾气亏损,气化无力,则聚湿为痰,或血运无力,瘀血阻滞;或肾阴不足,相火妄动,煎熬精液,血脉不利,瘀血败精积结,以致痰瘀凝结成核(前列腺体积增大),阻塞于膀胱尿道之间,为“癃”为“闭”。肾虚气弱是基础,瘀滞痰凝为病机。2实验研究根据BPH患者排尿阻力的增加与α1—AR对前列腺平滑肌收缩的调节作用、性激素水平失调与前列腺体增生的因果关系、以及如何缩小增生的前列腺体积、抑制前列腺细胞增殖和诱导前列腺细胞凋亡的现代医学研究结果,很多学者从中医药的角度在这些方面进行了不少研究。张蜀武等[5]用通关胶囊(桃仁、赤芍、肉桂、山慈姑、川牛膝、人参、虎杖、蜣螂等)进行人体离体增生前列腺实验,发现其对前列腺组织平滑肌细胞膜α1一AR有竞争拮抗作用,且呈量效关系。消癃通闭胶囊(黄芪、肉桂、川牛膝、益母草、莪术、苡仁、茯苓、桔梗、山豆根等)治疗BPH的药理作用之一是通过抑制a1-AR,而使交感神经兴奋性降低,缓解或解除尿潴留的动力学因素,使排尿困难改善[6]。由山慈菇、茯苓、苡仁等组成的“前列通”能对抗α1-AR激动剂(肾上腺激素)诱发的膀胱三角肌的收缩[7]。古方肾气丸及其拆方的提取物能抑制由去甲肾上腺素及氯化钾诱发的尿道平滑肌收缩[8]。说明前列通和肾气丸均有α1-AR阻滞剂样作用。现代医学研究表明,性激素水平失调是BPH主要病因之一[9]。由于随着人的年龄的增长,血浆睾酮递减而雌激素浓度不变或增加,以致前列腺增生仍在继续发展。朱理璎等应用癃淋安康(黄芪、茯苓、补骨脂、丹参、赤芍等)能抑制实验性外源性睾酮所致大鼠血浆及前列腺组织中睾酮的升高,并能抑制外源性雌二醇所致大鼠血浆及前列腺组织中雌二醇的升高[10]。前列腺体积增大可使前列腺尿道变长,横截面积下降,最终导致排尿阻力增大,引起排尿困难。消癃通闭胶囊、前列泰片(盆母草、红花、黄柏、知母、油菜花等)、复方琥角片(琥珀、鹿角等)和消癃灵均可降低实验性BPH大小鼠前列腺重量及前列腺指数[11-14];前列腺丸(黄芪、黄柏、知母、公英、车前子等)能缩小实验性BPH恒河猴的前列腺体积[15]。前列腺细胞增殖的分子机理较复杂,但均与各种肽类生长因子的直接刺激有关。增殖细胞核抗原(PCNA)是DNA聚合酶α的辅助蛋白,和DNA合成有关,被认为是细胞增殖的标志抗原[16]。所以,检测前列腺组织中生长因子和PCNA含量可以部分揭示中医药抑制前列腺细胞增殖的分子机理。研究发现,苦参可降低前列腺组织中PCNA指数[16]。研究发现增生前列腺组织的细胞凋亡水平明显低于正常前列腺组织,近年来已有学者从细胞凋亡的角度进行了中医药治疗BPH作用机理的研究。有人运用免疫组化法进行了苦参、南瓜子对前列腺组织中bcl-2蛋白表达影响的研究,但结果表明苦参和南瓜子均对前列腺组织中bcl-2蛋白表达无显著影响[18]。3辨证论治与治则前列腺增生症病机特点为本虚标实,治宜虚实兼顾,标本同治。胡遵达[19]提出以扶正驱邪为治则。扶正重在温补肾阳、鼓舞气化;驱邪当祛瘀化痰、理气散结。张振卿[20]认为应以化痰祛瘀、软坚化症为法。焦安钦[1]针对本病特点,在扶正补虚以治其本之外,审因论治,以“通”字立法,根据标实之不同,或活血化瘀消症,或软坚散结化瘀,或清热利湿导水,或通腑宣肺消癃,或疏利气机宣壅,谨守病机,各司其属。辨证论治是中医之精髓。淡华等[21]以活血化瘀,清热解毒为法,自拟汤药,以黄芪、赤芍、川芎、玄参、夏枯草、王不留行、蚤休、白花蛇舌草、山慈姑、白芷为基本方,随证加减,每日1剂,4周为1疗程,治疗本病30例,总有效率为86.67%。马氏[22]自拟益肾化瘀通闭汤(黄芪、炮穿山甲、党参、熟地、肉苁蓉、桃仁、莪术、王不留行、制大黄)加减煎服治疗BPH35例,结果治愈9例,显效14例,有效12例。吕氏[23]等以温肾助阳、活血化瘀、软坚散结为法,自拟温阳活血汤(黄芪、丹参、牛膝、石韦、桃仁、桔梗、红花、皂刺、浙贝、附片、肉桂)加减治疗前列腺增生90例,总有效率为91.1%。王氏[24]等拟通关散结汤(皂角刺、鳖甲、川牛膝、赤芍、王不留行、丹参、穿山甲、路路通、川楝子)加减治疗前列腺增生尿潴留62例,30d为1疗程,结果治愈23例,好转35例,无效4例。资桂平[25]以温肾益气、活血破瘀为法,拟益癃汤(黄芪、牛膝、穿山甲粉、牡蛎、茺蔚子、泽兰、王不留行、菟丝子、浙贝母、桔梗、肉桂粉、琥珀粉)加减治疗老年前列腺增生症42例,总有效率90.47%。王兴柱[26]以补脾益肾、活血散结、通调水道为法,自拟疏泉汤(炙黄芪、制穿山甲、肉桂、泽兰、川芎、锻瓦楞子、泽泻)加减治疗前列腺增生症72例,15d为1疗程,最长3个疗程评定疗效,结果治愈47例,好转23例,无效2例。王天明[27]以温补肾阳、行气化瘀、逐痰利窍为法,自拟通闭汤(制附子、川牛膝、黄精、桃仁、川楝子、赤芍、穿山甲、浙贝母、皂角刺、王不留行)治疗前列腺增生120例,每天1剂,20d为1疗程,经2～5个疗程后,治愈38例,好转69例,无效13例。4经方论治与中成药治疗经方是前人在长期的临床实践中总结出来的经验结晶,在治疗某些病症上有良好的疗效。根据前列腺增生的病因病机,一些学者运用补中益气汤、少腹逐瘀汤、知柏地黄丸、金匮肾气丸和八正散等加减化裁治疗前列腺增生,收到满意的效果[28～31]。中成药具有易于携带,服用方便,疗效肯定等特点。如王素芹[32]等应用海蛤壳、鳖甲、泽兰、鸡子壳,共研细末,制成“蛤壳散”,每日3次,每次6g,1个月为l疗程,治疗前列腺增生症62例,结果显效29例,有效25例,无效8例。郭氏[33]以八正散加减,制成“穿甲八正散”治疗老年前列腺增生症患者38例,每次10g,每日3次,2月半后评定疗效,结果总有效率为86.8%。王光馥[34]以北山楂、葛根、芹菜、红糖等制成“前列清口服液”治疗BPH患者99例,结果显效56例,有效37例,无效6例。刘锁超[35]应用前列消冲剂(黄芪、山茱萸、莪术、车前子、桂枝等)治疗气虚肾亏瘀血阻滞型BPH患者335例,疗程1个月,临床控制率81.19%,显效率为8.96%,总有效率为98.81%。通过以上组方中发现,在列出药物的18个组方中,黄芪、穿山甲、肉桂、牛膝的应用频率较高(分别占61.11%、44.44%、44.44%、38.89%)表明上述四味药是治疗前列腺增生症比较基本的药物。《珍珠囊》云:“黄芪甘温纯阳,……补诸虚不足”肉桂辛甘大热,温脾暖肾,治阳虚肾气虚弱,而BPH患者其病机恰为本虚,可谓正中病机。穿山甲能活血通瘀消症,《医学衷中参西录》指出穿山甲“凡血凝血聚之病皆能开之”,“至症瘕积聚疼痛麻痹、二便闭塞诸症,用药治不效者,皆可加穿山甲做向导”。牛膝补肝肾,性善下行,能利水,可见这几味药对于前列腺增生颇有专病专药之效。5外治疗法与针灸前列腺增生症的外治方法比较丰富多样,综合临床的文献报道来看,其治疗途径大多通过皮肤穴位、肛门直肠、前列腺包膜下等给予药物或物理治疗。如孙广全等[36]应用神阙温灸贴(由黄芪、红参、沙苑、补骨脂、淫羊藿、当归等32味中药精制而成,同时加入铁粉、活性炭、水等使其发生化学反应而产热),每晚1贴敷于神阙穴,治疗前列腺增生症116例,治疗2～4个疗程后,显效44例,有效72例。王立强等[37]用丹参、麝香、胡椒、甘草、氮酮,粉碎提取制成药粒,置药于脐中,每日1贴,70d为1疗程,治疗BPH患者42例,结果总有效率87.1%。中药保留灌肠是治疗前列腺增生较直接的一种局部给药治疗方法。刘雁等[38]应用青果、白果、苦参、乳香、没药、丹参、当归、川芎、王不留行、山慈姑、甘草,将上药煎煮浓缩至100～120ml,制成“清淋露”保留灌肠,每日1次,30d为1疗程,治疗1～2个疗程后评定疗效,结果86例患者治愈ll例,显效38例,有效20例,无效17例。王知侠[39]用苦参、青果、丹参、王不留行、白芷、乳香、没药、白果、白头翁、马齿苋、败酱草、红藤、生甘草,水煎取100～120ml,保留灌肠>1h,每日1次,40d为1个疗程,治疗本病518例,2～3个疗程后评定疗效,结果治愈77例,显效207例,有效189例,无效45例。另外,由于前列腺有一脂膜庇护,无论是内服还是外敷给药,前列腺组织中的有效药物浓度均难以达到。为解决这一治疗上的难题,一些学者采用予前列腺局部注射给药。贾金铭[40]用川参通注射液行前列腺内局部注射治疗BPH瘀血阻滞型患者2090例,结果临床控制406例,显效864例,有效646例,无效174例。针灸疗法具有简、便、廉、效的特点,是祖国医学防治疾病主要方法之一。何金柱等[41]采用头部足运感区、生殖区(双侧),体针取关元、中极、气海穴,并依病情再辨证取三阴交、大椎、肾俞、膀胱俞等穴,均留针30min,每日1次,10次为1个疗程,治疗BPH患者36例,结果5个疗程后,显效20例,有效13例,无效3例。肖远辉[42]应用温针灸治疗BPH患者51例,主穴有肾俞、膀胱俞、会阴、秩边等,配穴有三阴交、中极、关元,每日1次,每次选取6个穴位,交替使用,主穴灸盒艾灸(会阴、秩边只刺不灸),选取配穴时视患者情况行补或泻手法,结果显效33例,有效12例,无效6例。6结语综上所述,中医药治疗前列腺增生症有一定的疗效,可明显改善症状,病人痛苦少,易于接受,具有广阔的开发前景。但总的看来,目前很多临床报道缺乏严格的科研设计,中医辨证分型和临床疗效评判缺乏统一标准,结果不能完全让人信服。所以应运用现代科学的方法把宏观辨证和微观检测方法结合起来,制定统一的评定标准,使该病的研究更为科学、客观,这无疑是中医药走向世界的必经之路。前列腺增生症的中医药治疗研究近况@温建余$广西壮族自治区桂林市中医院泌尿外科!541002 @韦晓东$广西壮族自治区桂林市中医院泌尿外科!5410021 焦安钦,前列腺增生症病机特点与治疗思路贵阳中医学院学报,1996;18(4)∶4 2 周家珩.扶正化瘀法治疗前列腺增生症135例江苏中医,1991;12(3)∶115 3 杜英博.冯老治疗老年病经验点滴实用中医内科杂志,1992;6(4)∶184 4 何清湖.前列腺增生症肾虚血瘀病机探讨湖南中医学院学报,1997∶17(2)8—10 5 张蜀武,常德贵,王久源,等.通关胶囊对人离体增生前列腺组织Ql受体的拮抗作用,中华男科学,2001;7(2)∶136 6 贾金铭,禹更生,韩启德,等.消癃通闭对大脑皮层a1受体的结合作用.中华泌尿外科杂志,1996;17(1)∶3 7 武占军,孟祥琴,郭鸣放,等.前列通抗前列腺增生的研究.河北医科大学学报,1998;19(3)∶156 8 田中奈保子.八味地黄丸对大鼠离体尿道平滑肌及膈神经肌收缩的作用.和汉医学杂志,1998;15(3)∶181 9 马滕骧.国内有关前列腺增生病病因学研究概况.中华泌尿外科杂志,1993;14∶472 10 朱理璎,冯学瑞,张烘慈.中药“癃淋安康”对实验性大鼠睾酮紊乱的影响.天津中医,1994;11(5)∶29 11 贾金铭,李寅增,孙利民,等.消癃通闭胶囊治疗良性前列腺增生症的疗效观察及机理研究.中医杂志,1998;39(11)∶664 12 崔祝梅,黄正良,任 远,等.前列泰片对前列腺增生及其抗炎镇痛作用的实验研究 |
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