心衰进展期，合并房颤怎么办？

2018-03-05 医学论坛网

导语

心力衰竭合并房颤患者的死亡率和发病率更高

作者：沿若

来源：医学论坛网心血管

房颤(AF)是最常见的心律失常类型。不仅降低了生活质量，还增加中风和致残风险。房颤在年龄较高的人群中更为常见，在60岁以上的人群中有2%的人患有此病，而在70岁以上的人群中，至少有5%的人患有房颤[1]。

 

心衰与房颤

 

与无房颤的心力衰竭患者相比，心力衰竭合并房颤患者的死亡率和发病率更高。导管消融术治疗房颤已被作为改善心力衰竭患者预后的有效手段，近期发表在NEJM上的研究证明了此观点[2]。

 

• 随机将抗心律失常药物治疗无效或服药出现副作用、不愿意服用这些药物的阵发性或持续性房颤患者进入导管消融治疗组(179例)或控制心律或心率的药物治疗组(184名患者)，此外，每位患者均按照心力衰竭指南给予治疗。入选患者均患有按照心脏协会指南诊断的II、III或IV级心力衰竭，左心室射血分数在35%以下，并植入了除颤器。主要终点是心衰进展和心衰合并房颤所致的全因死亡率。

 

• 在平均37.8个月的随访后，消融组患者的主要复合终点发病率明显低于药物治疗组(51例[28.5%]vs 82例[44.6%]；HR,0.62,95%[CI],0.43 - 0.87；P = 0.007)。消融组患者全因死亡人数明显少于药物治疗组(24例[13.4%]vs 46例[25.0%]；HR,0.53;95% CI, 0.32-0.86；P=0.01)，因心力衰竭发作的住院率对比(37例[20.7%]vs 66例[35.9%]；HR,0.56;95% CI, 0.37-0.83；P=0.004)，或死于心血管疾病的对比(20例[11.2%]vs41例[22.3%]；HR,0.49;95% CI, 0.29-0.84；P = 0.009)。

  
  

• 心衰患者合并房颤，导管消融与药物治疗相比，心力衰竭进展或心衰并发症的发病率显著降低。

 

另外，德国心脏中心的高级顾问Carsten Wunderlich博士发表的研究报告显示，在房颤导管消融过程中，使用新型口服抗凝剂(NOACs)不间断治疗是安全的。持续的NOAC治疗与围手术期出血或血栓栓塞并发症无关[3]。