成肇仁：调肠三合汤

成肇仁，男，1944年生。主任中医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长，享受国务院政府津贴。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。在临床上，注意理论联系实践，强调四诊合参，善于学习历代名家经验，喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

调肠三合汤

组成：葛根15~30克，黄芩10克，黄连6克，木香10克，炒白术15克，白芍15~30克，防风10克 ，陈皮10克，甘草6克。

功效：调和肝脾、厚肠止利、清热除湿。

主治：各种急慢性胃肠炎、肛痔等疾病，症见腹痛腹泻，里急后重，排便不爽，肛门灼热，或下利黏液血便等。注意：急腹症不在本方所论之列。

用法：每剂中药先用冷水浸泡30分钟后，武火煮沸，再用文火煎煮30分钟，每剂煎煮2次，取汁混匀分早、中、晚3次于饭后30~60分钟左右温服，每天1剂，7天为1个疗程。服药期间饮食宜清淡，生活作息规律，心情舒畅，禁食辛辣油腻或浓茶、咖啡等刺激性食物，以利于肠道功能及早恢复。

方解：脾者，太阴湿土，主运化水液；肝者，厥阴风木，主气机疏泄。常者，木能疏土，土能荣木，此为和也；变者，木旺乘土，土壅侮木，此为乱也。痛泻一症乃临床胃肠疾患之常见症、多发症。《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”痛泻并作，不离肝脾。脾虚则水液运化失司，致湿停成饮，湿聚成痰，渐之遏阻阳气之宣通而化生郁热，日久湿与热合，多现土家湿中夹热之象。脾虚而肝乘，加之湿热蕴结于胃肠，阻滞气机，故临床多见痛泻、里急后重等症。成肇仁指出，此病本在肝脾，标在湿热气阻，临证当以调理肝脾为主，兼以清热行气化湿。

本方由葛根芩连汤、香连丸、痛泻要方三方化裁而成，故称其为肠之“三合汤”。方中葛根辛凉轻清，入阳明，起阴气，升津以止泻；黄芩、黄连性味苦寒，清热燥湿以止利；木香味厚而气薄，辛行苦降，行气以止痛；白术苦温，补脾燥湿，白芍酸寒，柔肝缓急以止痛，二药相伍，土中泻木，抑肝扶脾；陈皮理气健脾，燥湿和胃；防风辛能舒肝，风能胜湿，甘可悦脾；甘草味甘补中，调和诸药，脾虚者炙用，邪实者生用。全方用药精当，配伍巧妙，共奏调和肝脾、厚肠止利、清热除湿之功。

加减运用：若见腹中掣痛伴胸胁胀满，与情绪刺激相关而属肝郁者，可与四逆散化裁；若见痛泻伴便稀、苔白，偏于湿者，可与胃苓汤化裁；若见下利脓血赤多白少伴舌红口渴，偏于热者，可与白头翁汤或黄连解毒汤化裁；若见久利，时作时止，病情反复而属湿热稽留阴伤者，可与仙桔汤化裁；若见下利久治不愈，寒热错杂而属厥阴病者，可与乌梅丸化裁；若见痔疮下血而属肠风血热者，可与槐角丸化裁；若见病久乏力，神疲倦怠而属脾虚者，可与香砂六君子丸或参苓白术散化裁；若见腹痛日久，痛处不移，入夜尤甚而属血瘀者，可与隔下逐瘀汤化裁；若见腹痛急迫拒按，里急后重，肛门灼热，舌红苔黄脉滑数而属湿热蕴结者，可酌加红藤、败酱草、蒲公英、金刚藤清热散结以解毒；若见肛门坠胀，时有便意而属邪滞者，可酌加槟榔、厚朴、枳实、熟大黄祛邪调气以除后重；若见肛周潮湿伴痒疹而属湿热下注者，可酌加苦参、黄柏、地肤子、椿根皮清热燥湿以止痒；若见嗳腐吞酸，腹胀纳差而属食积不化者，可酌加焦三仙、鸡内金、莱菔子、鸡矢藤化滞以和肠；若见病程绵延，腰膝酸软，久病及肾，偏于肾阴虚者，可酌加黄精、阿胶、女贞子、旱莲草补肾以护阴，偏于肾阳虚者，可酌加干姜、肉豆蔻、骨碎补、仙灵脾助阳以扶正，偏于肾阴阳两虚者，可酌加干姜、骨碎补、阿胶、黄精等以燮理阴阳。（湖北中医药大学 昝俊杰整理）