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第七节 泄泻 复习点睛 重视鉴别诊断。 考点四:泄泻与霍乱的鉴别诊断 考点击破泄泻与霍乱： 二者均有大便稀薄，或伴有腹痛、肠鸣。但霍乱是一种呕吐与泄泻同时并作的病症，其发病特点是起病急，变化快，病情凶险。起病时突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数病例不见腹痛而专为吐泻者。所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭;所泻之物多为夹有大便的黄色粪水，或如米泔而不甚臭秽。常伴恶寒、发热。部分病人在吐泻之后，津液耗伤，筋失濡养而发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，指螺皱瘪，汗出肢冷等阴竭阳亡之危象。 而泄泻仅以排便异常为主要表现，粪质稀溏，便次频多，其发生有急有缓，伴有腹痛，一般不著，且常与肠鸣同时并见。 考点五:泄泻的预防调护 考点击破 1.起居有常，调畅情志，谨防风寒湿邪侵袭。 2.在治疗的同时，应注意饮食，避免生冷，禁食荤食油腻等物。 考点六:泄泻的临证备要 考点击破 1.注意风药的临床运用 脾气不升是慢性泄泻的主要病机之一，风药轻扬升散，同气相召，脾气上升，运化乃健，泄泻可止，湿是形成泄泻的病理因素之一,湿见风则干，风药具有燥湿之性。湿邪已祛，脾运得复，清气上升，泄泻自止。风药尚具有促进肝之阳气升发的作用，肝气升发条达，疏泄乃治。从现代医学现点来看，风药尚有抗过敏作用，而慢性泄泻者多与结肠过敏有关，故而有效。临床常用药有藿香、葛根，荆芥、防风，桔梗，白芷、藁本，升麻、柴胡、蝉蜕、羌活等。方剂可选藿香正气散，荆防败毒散，羌活胜湿汤等，如运用得当，效果明显。 2.虚实夹杂者，寒热并用 慢性泄泻纯虚纯实者少，虚实夹杂者多。脾虚与湿盛是本病的两个主要方面，脾气虚弱，清阳不升。运化失常则生飧泻，治疗可用参苓白术散、理中汤等；脾虚生湿，或外邪内侵，引动内湿，则虚中夹实，治当辨其湿邪夹热与夹寒之不同，临床一般以肠腑湿热最为常见，治疗当理中清肠，寒热并用，加用败酱草、红藤、黄柏，猪苓、获苓等:寒湿偏重者则用苍术，厚朴，肉桂、陈皮、白术等 3.掌握通法在慢性泄泻中的运用时机 泄泻一证，其病位在肠腑。大肠为“传导之官”，小肠为“受盛之官”。前者司“变化”，后者主“化物”，一且肠腑发生病变，必热“变化”无权，“化物”不能，于是曲肠盘旋之处易形成积滞痰饮浊毒。久之中焦脾胃渐亏，难以运化，积饮痰浊愈甚，或沉积未去，新积又生。故此，治疗诸多方法无效者，必有痰饮浊毒积滞肠腑。因此攻毒痰饮浊毒，攻补兼施，掌握好攻补的孰多孰少，乃为治疗难治性泄泻的出奇制胜之法。 4.久泻使用化瘀之法，值得重视 辩证上应注意血瘀征象的有无。王清任的诸逐淤汤，结合临床，变通使用得当，往往可以获救。 真枪实练 1 “治湿不利小便，非其治也”的治疗原则，适用于下列何种病证 A.水肿 B.黄疸 C.泻泄 D.痰饮 点击空白处查看答案 答案与解析: ABCD四种疾病都有水湿停聚的病机存在。均可以采用利湿的方法来治疗。 2 八旬老妪，患者“五更泻”二年未愈，近两月久泻不禁，完谷不化，形寒肢冷，腰膝酸软,舌淡苔白，脉沉细，治疗选用 B.补中益气汤 C.桃花汤 D.四神丸 点击空白处查看答案 答案与解析: ACD辨证为泄泻肾阳虚衰证。治当温肾健脾，固涩止泻。方用附子理中丸，桃花汤，四神丸标本兼治。 3 湿热泄泻的临床特点有 A泻下急迫 B.里急后重 C.大便黄褐而臭 D.肛门灼热 点击空白处查看答案 答案与解析: ACD 湿热泄泻的症状是腹痛，泻下急迫。或泻而不爽。粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴。小便短黄。舌苔黄腻。脉濡数或滑数。里急后重是痢疾的临床表现。 4 患者便溏腹痛，泻而不爽，大便黄褐而臭，肛门灼热，烦渴引饮，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象濡弱。治法宜选 A.消食导滞 B.泻热通腑 C清热利湿 D.清暑化湿 E.养阴清肠 点击空白处查看答案 答案与解析:C 辩证当为湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。治当用葛根芩连汤，清热利湿。 5 患者腹泻清晰，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔薄白，脉濡缓，治法宜选 A.解表散寒，芳香化湿 B.散寒除湿，健脾和胃 C.疏风散寒，健脾燥湿 D.解肌疏风，化湿和胃 E.健脾燥湿，淡渗分利 点击空白处查看答案 答案与解析：A 外感寒湿或风寒之邪，侵袭肠胃，脾失健运，升降失调，清浊不分，大便清稀，寒湿内盛，肠胃气机受阻，则腹痛肠鸣；寒湿困脾，则脘闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，是风寒外束之证；苔白腻，脉濡缓，为寒湿内盛之象。治当及解表散寒，芳香化湿。 6 患者平时多有胸胁胀闷，嗳气少食，每因情志不遂则腹痛腹泻，舌淡红，脉弦。治疗宜首选 A.四七汤 B.痛泻要方 C.逍遥散 D.滋水清肝饮 E乌梅丸 点击空白处查看答案 答案与解析:B 七情所伤，情绪紧张之时，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，失其健运，故腹痛腹泻；肝失疏泄，故胸协胀闷，嗳气食少；舌淡红，脉弦，是为肝旺脾虚之象，治当用痛泻要方，抑肝扶脾。 7 泄泻的治疗原则是 B.运脾化湿 C.补脾祛湿 D.理脾利湿 点击空白处查看答案 答案与解析: B。本题旨在考查对泄泻治疗的掌握情况。泄泻的基本病机是脾病湿盛，故其治疗原则是运脾化湿。运脾概括了初期宜健脾、理脾，后期宜补脾的具体治法；化湿包含了温化寒湿、芳香化湿、清热利湿以及清暑祛湿等方面，燥湿、祛湿，利湿都可以作为泄泻的具体治疗方法。而不能作为总治则。 编辑：小醒
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