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李中梓（1588-1655），字士材，又字念莪，华亭(上海松江)人，是明末清初著名医学家之一。他在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 泄泻基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝肾密切相关。病理因素与湿邪关系最大，可夹寒，夹热，夹滞。本文就如何将治泻九法与临床辨证施治相结合进行论述。 寒湿内盛证以泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣为主要表现，或兼恶寒、发热、头痛、肢体酸痛等外感风寒的症状，舌苔白或白腻，脉濡缓。此为寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。治当用九法之中的燥脾之法并配合以解表散寒。选用芳香化湿，燥脾散寒的药物以化湿除满，健脾宽中，如平胃散、藿香正气散之类。 湿热伤中证以泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热为主要表现，兼见烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。此为湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。治用清凉之法。选用苦寒清热、解毒燥湿的药物以清热燥湿。如葛根芩连汤等。 食滞胃肠证以腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊厚腻，脉滑为其特点。此为饮食阻滞胃肠，传化失司。治用疏利之法。笔者认为，疏利之法应包含消导和疏肝理气，此处当用消导之法。选用消食导滞的药物以消食和胃，推荡积滞。如保和丸、枳实导滞丸之类。 暴泻者总以湿盛为主，朱丹溪云：治湿不利小便，非其治也。此处利小便即是淡渗之法，取其利小便而实大便之义。方选五苓散、四苓汤，常用药：猪苓、茯苓、泽泻、白术等。 久泻 脾胃虚弱证以大便时糖时泻，迁延反复，食少，食后院闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱为其特点。此为脾虚失运，清浊不分。治用九法之中的甘缓之法，选用味甘补益，和中缓急的药物以健脾益气，行气化湿。如参苓白术散加减。 肾阳虚衰证以黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，伴见形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细为其特点。此为命门火衰，脾失温煦。治用温肾之法，选用温肾健脾、散寒的药物以温补脾肾，散寒止泻，如四神丸、理中丸加减。 肝气乘脾证素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛腹泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。此为肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。治用疏利之法，此处疏利当为疏肝理气，选用疏肝、健脾、理气的药物以疏肝理脾，调节气机。如痛泻要方、柴胡疏肝散、逍遥散加减。 久泻不止每易出现少腹坠胀脱肛等中气下陷的表现，此时当用升提之法，可用补中益气汤健脾止泻，升阳举陷。若泻下滑脱不禁，当用固涩酸收之法，可用真人养脏汤涩肠止泻。 暴泻者，水湿聚于肠道，洞泻而下，此时唯有分利水湿，利小便以实大便，故暴泻常用淡渗之法。久泻者，虽有水湿，多为脾虚失运或脏腑生克所致，乃久积而成，非倾刻之变，轻者宜芳香化之，重者宜苦温燥之，利小便则易伤正气，若用淡渗之法须防气阴之不足。 固涩之法不可轻用。暴泻不可骤涩人尽皆知，恐闭门留寇。久泻虽迁延日久，而湿邪未尽或夹寒夹热、夹痰夹癖者亦为常见，此时不可认为久泻必虚，便急于求成，忙用固涩，若实邪未尽，则易生变证。 综上所述，李中梓治泻九法乃是治疗泄泻的基本方法，临证治泻时还应深人了解病情，详查病机，不可拘泥。诚如李氏所言：“夫此九者，治泻之大法也，业无遗蕴，至如先后缓急之权，岂能预设，须临证之顷，圆机灵变，可以胥天下于寿域矣。” 本文来源：《李中梓治泻九法之运用》（《吉林中医药》2009年12月第29卷第12期），作者：徐晓东 等。 |
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