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宜 摁 戊戌年 乙卯月 丁酉日 正月十九 2018.3.6 忌 抽   白话汗法与解表药（3） 曾骞(散人) 前 按 今天的内容不是很多吧。   06 之前已提到治病其实就是类似于洗衣服。 汗法，广义上而言，为解表法。开通其表的方法统称为汗法，汗法却不等同于大越其汗，这一点是需要注意的。汗，意于去遏之阻，使毛孔腠里之开，在于增补体表之津液能量。这一切做到后，人体自为，可能通过大汗，也可能是微汗，也可能仅仅是体表潮润而已。这个汗，是指人体去汗，不是我们刻意地硬性其汗。我们的目的在于解表，使得人体的体表外在呼吸通畅起来。 拿生活中的例子而言，把窗子打开，本在室内抟住不散的异味或气，可能一下就猛烈呼出而外，也可能慢慢流通出去。总之就是会出去，怎么个势态，处决于整体状况。 所以，为什么所谓的汗法可以通利关节，可以透疹解毒，可止逆可散邪，可止悸可化饮，可化气可行水，可治痈可治疽。实际上根本原理只有一个，本身其证出路需要从表而解，我们完成了这个路线的能量调整，人体自然而然中去完成该有的循环，其原本之邪无有可附，那么可见甚至不可见的多余存在就消退了。甚至包括一些表里同病的情况，解了外循环，从而里循环也有去路交接，里证也解除了。 解表就是洗衣服的一种方式，那么洗衣服的方法有了，就还需要配合一定的清洁品。我们医者的工作不光是要运用好清洁产品，同时也要研发清洁品的搭配。这一部分，主要是讲伤寒经方中汗法解表的药势。 解表药的共性特点，一般都具有催化、上升、疏散、香滋却不厚重的特性。整体配用时，第一原则基本遵循于寒者热之，热者寒之，虚者所谓补之，实者攻之。所谓的补之，是解表药需要根据阴阳能量大象的方向，配合胃部的能量建设，有了根本力量，才能够采取越发，以及路线障碍上的瘀堵清理，不然就容易更加耗损。 汗法治则上，适于的基本大象格局的基本法： 太阳者，宜汗，不可吐、下； 少阴者，宜微汗，同时需温里； 阳明者，宜下，热而不实宜清热，胸中实，宜吐不宜下。阳明者不适宜汗； 太阴者，里虚寒重，汗、下、吐不适宜； 少阳者，宜和解，汗、下、吐不宜； 厥阴者，宜和解，汗、下、吐不宜。 以上是基本法则。 实际临证中，往往种种格局合并而见，在合病中，见之阳明者又有太阳者，则汗法可用。比如桂枝二越婢一汤方，芍药替杏仁，因为内里津液虚需守，不宜多散，故易杏仁为芍药为敛。见之太阳太阴者，汗法亦可用。比如小青龙，小青龙中的干姜、细辛应于太阴层，而麻、桂则应之太阳；见之太阳阳明合病者，汗法亦可用，比如葛根加半夏汤，葛根、麻黄、炙甘草、芍药、桂枝、生姜、半夏、大枣，从这个药势中，自然看得出来什么应了什么。见之太阳阳明太阴者，汗法亦可用。比如射干麻黄汤，越婢加半夏汤。其他类如此。 只要从这个角度看，就能明白，整个伤寒经方是怎么变出一个又一个的方子的，从而形成了大小坐标。 就依汗法而言，在汗解的基本方麻黄汤、桂枝汤、葛根汤的基础上，变化出来诸多方中，规律是什么，关键在于两点，第一是所守出路的路线在表，通过表可解其当下主要所偏；第二在于本身所需根本能量需要给足，同时行之解表之法。这就是基本法向应急法门的转化。如果不遵循这两点，就不知道变化之道。 懂得了这个原则，直接随证而异，守着能量、加路线的原则，以药势而应各层面所需，开出来的一样也是仲景经方，一样会在无形中完成所谓的六经各证的合病应治，完成基本方相互组合的随证而演。 再者，在各经合病的情况下，解表之法，与其他各法的同用，是层面所需，分个击破的思维。明白了这个道理，就可以不容易陷入死板的汗法禁忌了。 比如一个正在汗出大虚恶风，又发热，同时又是阴证，而且里证明显，出现下腹部痞块严重抟痛甚显，却大便数日不解的病人怎么办。脉是浮缓却重按无力，起弹甚弱。基本法则中，阴证是不可汗不可下的，但人体此时的各病位又需要汗与下而为之。这个时候就涉及到应急变化了。 表证已有桂枝汤证，那么表之层面则用桂枝汤所应，里阴大格局则可以用附子、干姜、炙甘草类，而下腹之痞，若为痈脓者，则可入之去痈脓类。就可以如此组合起来了。 这就是基本方组合的演变。 07 解表药：
麻黄、桂枝、葛根、生姜、葱白、苏叶、独活、防风、菊花、蜀椒、黄芪、杏仁、细辛
麻黄：味苦、辛，性温。本身没有太多滋养性，主宣窍之用，因此可以应于伤寒、越汗、解表、祛湿、祛黄。 经方中，麻黄的使用，是仅次于桂枝的解表药。阴证，津液虚弱者，用量要小。另外，小剂量地施用麻黄，往往重在利湿。 桂枝：味甘、辛，性温。有香滋。路线由脾至肌表。在合病，并病时，可治合病、并病之外证。广泛用于六经证。 经方中使用甚多的解表药。 ① 由脾的路线携带能量外出，补充外证津液虚； ② 桂枝可解热，后世认为桂枝辛温，只能应于风寒不可风热，此有偏颇。当肌表力量不足，难以打开排热时，需桂枝先带能量补充表虚，使得表路可自开，同时用清热药势相配合解里热。比如有大青龙，比如白虎加桂枝汤； ③ 所谓的降冲作用，实际上是桂枝引邪外出，当增加桂枝的用量时，实际上是在带着滋养性地加强向外气化的力量。所以在五苓散中，桂枝由里出表而利水，在桂枝加桂中治所谓少腹冲心（由于气化不开，故而人体需要上冲冲开，加强这个冲力自然就冲开），在桂枝甘草汤中所谓通阳，实际上是因为所谓心阳太弱，造成了动能不足有瘀存在，桂枝滋而化其阻； ④ 当桂枝与基本能量药生姜、大枣、甘草等温中药势合作时，健胃能力很强，原因在于中焦得到姜、枣、草的帮扶后，再用桂枝进一步地气化运转，自然就有健胃的作用了。 ⑤ 桂枝用于痹痛。往往在严重的津液虚的痹痛中，肌表失养，桂枝要比麻黄广泛，因为桂枝有香滋，应于津液虚的缘故。比如桂枝加附子汤，桂枝芍药知母汤。 葛根：味甘、辛，性平。有香滋。解肌、清热、解痉。药势在外，引津血于肌表皮下分间。 生姜：味辛，性温。温化虚寒，健运胃部，和胃故可降逆，又具发越能量于表。 葱白：味辛，性温。温中发越解表。不具滋养性，越发性强。 苏叶：味微辛，气清香，性温。势能在中上。苏梗、苏子皆辛温，苏叶长于表，苏梗长于理旗，苏子主温中化痰与降逆（因为较叶梗部味势更重，故更入深部）。 独活：味辛、苦，性温。古代羌活与独活不分，《本草纲目》以后才一分为二，认为独活应下，羌活应上。一身之痛，实可二者同用。 防风：味甘、辛，性温。有香滋。故而往往一味防风，即在某种程度上有桂枝汤的作用。多用在外，与深部药势同用时，可由里出表。因为其味其性较桂枝弱，故没有桂枝的滋养性强，经方多用防风，与桂枝、麻黄、杏仁、生姜、荆芥等合，解太阳之表。与附子同用，可解少阴之表。与干姜、黄芩类同用，可引表里之间邪之外出。 菊花：味甘，微苦，性平，微寒。因其轻，故而上。主清上热。菊花可解风热表证。若配防风、桂枝则实际可表里双解。与甘寒类同用，可解表里同病里热偏轻者，比如后世经典方桑菊饮。 蜀椒：味辛，性温。温中，引寒邪出表。即所谓的辛温解表。经方主用于温中祛寒，杀虫，治在太阴，如乌头赤石脂丸。在解表发汗中，可治太阳阳明合病，比如大建中，升麻鳖甲汤。用于温下寒而引邪外出，应之寒热错杂的厥阴病，如王不留行散，乌梅丸。 黄芪：味甘，性微温。有香滋性。用于表虚为主，不适宜表实。相当于一张面膜敷上。因为黄芪虽有滋性，却味势不厚，故不入深里。后世认为黄芪补气，所谓的补气之长，而经方重在用于表证。 经方用黄芪有两大特点，一是多与桂枝同用，尤其是在汗出恶风表证津液虚甚时，以其香滋进行滋养，其所谓的补虚，是指香滋养濡其表。二是黄芪之治证，多属肌肤间病，利其分间，实际上是香滋皮下空间，使得皮下分间强健，而邪无所宿则自退。后世所讲的黄芪托表，实际此说比较抽象，根本原因在于黄芪香滋于表，使得皮下有养，从而解决表虚所带来的一系列问题，包括水肿的问题。气一行之，则肿可利。 经方中，桂枝加黄芪汤，应于太阳。乌头汤，应于少阴。千金三黄，应于太阳阳明太阴合病。黄芪建中汤，用于太阳太阴合病。防己黄芪汤应于太阳太阴合病。 杏仁：味甘，微辛，性平为主，微温。疏散药，能上能下。与宣表外行药势配合，走上。与苦降破势配合，走下。杏仁的发汗力量比较缓，所以不作为解表主药。主要作为配合势。杏仁与麻黄配，则疏散中至上与外，杏仁与葶苈子、赤小豆配，可治各种密度不甚高结的停水，与主行水气渗湿甘淡势、及疏散表证水病的温散药势配，则可去肿。与火麻仁、大黄等配，则下行润下。 细辛：味辛，味温。极具香亢催化。其味飘散染覆极强。细辛，远嗅比近闻更能体会其味势，这个走窜特点，决定了其由里出表的大作用。实际上，所有具有这个特点的药势，都是有此规律的。细辛既具有解表，可归入解表类，也可以归入温里强壮势。细辛远远不是后世归经药物学上讲的归于少阴之用，实可广泛用于六经各证。 经方很少单用细辛，往往多因势而配用于六经各证。 细辛是伤寒经方中非常核心的一味药，其所用之合，可列于下： 里证虚寒而饮之太阴格局，合作于干姜、半夏、五味子、茯苓类，解决里虚寒饮。 外寒里饮之太阳太阴格局，合麻黄、桂枝、生姜类，由里出表，解决表里同病先救表。 外寒里饮的太阳阳明太阴格局，合作于麻黄、半夏、石膏、五味子、黄芩类，强壮内里，再而出表，解决表里同病，里证津液虚先救里。 （注：表里同病先救表是一般原则，当津液状况发生里明显缺亏丧失时，则启用应急原则，就是表里同病，里证明显、津液内失甚重时要先救里再解表） 上热下寒同时局部路线瘀阻明显的阳明太阴格局：合作于附子、干姜、大黄等。涉及到在建立能量外，需要做局部路线的攻瘀，所以还涉及到局部去瘀。 上热下寒厥阴格局：合作于黄芩、黄连、干姜、附子、桂枝类。势重在上下交通。 （下一篇，也就是第4部分，将会继续讲汗法详解与相关药势详解。） ▲另注：封面与内文图片来源于我的朋友郑阳先生的摄影作品。 （再次重申：本处仅为文论推送平台，医案仅供思维分享，求诊看诊为严谨事宜，本处不作任何网络诊断，以及因条件有限，目前不接诊异地来诊，勿网络留言问诊事宜，以及咨询，所有相关此类问询信息一律不复） |
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