不孕症是由什么原因引起的？

不孕症的原因有2/3在于女方输卵管阻塞一向是主要原因，但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来，引起输卵管阻塞的产科妇科炎症已大为减少；另一方面，有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展，卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。 　

  　卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%，卵巢性不孕可由多种因素引起： 　

  　①卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。 　

  　②全身性疾患如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。 　

  　③中枢性的影响：丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如精神紧或过度焦虑，可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵。

　　除卵巢因素可致女性不孕外，按其部位及发生原因大致可分为： 

 　(1)外阴阴道因素所致不孕：如无处女膜、阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形，能妨碍性生活；严阴道炎症时，大量白细胞能吞精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕。 　

 　(2)子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10%～15%。正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后，性交后子宫颈口浸泡在精液中，有利于受孕。如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上，可影响受孕；由于卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良；子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎，粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床。

 　(3)子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因，约占不孕症的10%～20%。排卵期子宫颈外口开大，由月经后的1mm直径开大至3mm，子宫颈粘液在排卵期增多，清亮透明，pH值7.0～8.2可以中和阴道的酸性，有利于精子的活动和通过。由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落，子宫颈粘液可变粘稠、或含有大量白细胞，不利于精子的活动和通过，可影响受孕。此外，子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，影响精子的通过，子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因。 　

　(4)输卵管因素所致不孕：输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞，阻碍卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕。

　(5)其他因素：经系统检查后，尚有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因。近年来认为与免疫因素有关。在某些不孕妇女的血清中发现含有抗精子的抗体，此种抗体与精液能发生凝集反应，这些不孕夫妇，如用避孕套避孕一段时间后，能使这些抗体消失而妊娠。其他如夫妇双方血型不和，也有人认为可能是不孕的原因。性染色体畸变如核型为45XXO或46XXP-或嵌合体，有时病人外观正常，但卵巢发育不全，无排卵或闭经，多因不孕要求诊治。

不孕症有哪些表现及如何诊断？

  　凡夫妇同居2年以上，没有采取避孕措施而未能怀孕者。

不孕症应该做哪些检查？ 　

　不孕症妇女体检包括一般检查和妇科检查两部分内容。

 　(1)体格检查：注意全身发育、营养状况,第二性征发育情况包括乳房发育、脂肪分布、毛发生长、阴毛分布、有无男性化现象，挤压乳腺有无溢乳、甲状腺有无肿大等。注意因脑垂体、肾上腺、甲状腺等器官内分泌失调所引起的体态变异或皮肤色素异常等。 　

 　(2)妇科检查：包括外生殖器发育情况，有无畸形及炎症；处女膜厚薄、处女膜及阴道口是否存在狭小或特异敏感情况等；阴道深度及松紧，有无阴道闭锁，粘膜色泽是否正常，还要测定阴道分泌物pH值；有无子宫颈狭小、炎症、糜烂，必要时作涂片检查有关病菌，或作淋菌、支原体、衣原体培养；检查子宫体发育情况，看有无畸形，子宫位置是否正常，是否存在可疑肌瘤；附件有无增大变硬、压痛；直肠子宫陷凹及宫骶韧带处有无触及结节或瘢痕性增厚，子宫颈向前提托有无疼痛；探测子宫腔深度、弯曲方向，子宫壁是否光滑，子宫颈与子宫体比例，是否存在纵隔或单角子宫等畸形。 　

  　应注意的是，不可在月经来潮期间到医院检查，因为此时宫颈口张开，容易感染，医生做双合诊时还可能使经血及其中的子宫内膜碎片倒流入输卵管，甚至盆腔，而发生子宫内膜异位症。出血时也不便于取白带化验和取宫颈分泌物检查。

不孕症容易与哪些疾病混淆？ 　　

    1.男方检查(注意有无慢性病史如结核、腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难，外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常，正常精液量2-6毫升，ph7.5-7.8，液化时间不超过30分钟，精子数每毫升6千万以上，活动数60%以上，异常精子不超过15-20%，精子数如少于6千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。 　　

    2.女方检查除详细询问病史，全身检查外，应用以下检查。 　　

   (1)妇科检查了解内外生殖器的发育，有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。 　　   (2)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。 　　

   (3)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。 　　

   (4)卵巢功能检查 　　

   a.基础体温测定，连续测量三个月，了解排卵的规律及黄体功能情况。

   b.宫颈粘液结晶检查，排卵期宫颈粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出现典型羊齿状结晶，羊齿状结晶逐渐减少或消失，因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化，有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。 　　

   c.阴道细胞学检查，涂片测定激素水平月经干净后开始，隔日一次，直至下次月经来潮。 　　   d.子宫内膜病理检查，了解有无排卵及黄体功能。 　　

   e.内分泌测定，疑有垂体，甲状腺或肾上腺疾病患者，可测定垂体促性腺激素，17酮，17羟，雌激素，孕激素，催产素等。 　　

   3.性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行，用两根消毒吸管，分别吸取宫颈粘液及阴道后穹窿液体，分置两块玻片镜检，均有活动精子则正常，均无精子则说明男方无精子，如后穹窿涂片有精子而宫颈涂片无精子，则说明女方宫颈粘液不正常。 　　

   不育与不孕是一回事吗？ 　　

    一般地讲，不育与不孕都是指婚后女方不能生育。但严格地讲，两者并不是一回事。 　　    不孕症是指女方不能受孕，不孕是因受精障碍引起的;不育症则是女方有过妊娠，但妊娠不能维持，指流产、早产或死产，从而得不到一个活婴。为什么会发生流产呢?原因是多方面的。一般讲，怀孕两个月以内的流产，80%是由于精子或卵子，或两者均有缺陷，使得胚胎发育不健全或者不发育，其中约有一半左右是由于男方或女方，或双方生殖细胞内染色体异常，例如某些遗传性疾病就表现为染色体的异常。又如40岁以上的妇女怀孕后，由于染色体的老化，也会影响胚胎不能正常发育而导致流产。 　　

    流产的其他常见原因一般为母体内分泌功能不正常。要维持正常妊娠，妇女体内不仅要分泌一些特殊的激素，而且这些激素要有足够的数量。主要的激素有三种，即孕酮、雌激素及绒毛膜促性腺激素，缺少任何一种或数量不够都可影响胚胎的发育，从而引起流产。治疗流产常用黄体酮就是这个道理。有些妇女的子宫形态不正常，如子宫有两个角，子宫腔内有一个膈，或者子宫上长瘤子，这些都能使小生命很早就离开母体。如果怀孕期间母体患有急性疾病，特别是严重流感、风疹、高烧及急性传染病等，往往会引起子宫收缩;同时，母体的病菌通过胎盘进入胎儿体内会使其夭折而发生流产。母亲患有严重的慢性病如重度心脏病及贫血，引起母亲缺氧也会引起流产。怀孕早期如接触毒物如酒精、汞、铅等也常使胚胎畸变而流产。另有一些少见的流产原因是由于母亲与胎儿的血型不合，或者母亲宫颈太松，怀孕4至5个月后流产，这二者常常引起的流产称晚期流产。 　　

    流产一次不能称为不育。如果流产三次以上，就是习惯性流产。一直未能得到活婴者，才称之为不育症。此时一定要去医院检查。不育并不都是女方的问题，一定要男女双方共同检查。因为早期流产绝大部分是由于胚胎发育不正常，它关系到卵子和精子，最好到有条件的医院，夫妇双方同时作一些特殊的检查，包括染色体、血型及其他化验。检查每次流产的排出物也非常重要。女方还要作必要的盆腔检查。如果找出了不育的病因，在医生的具体指导下，有些不育妇女是可以生育的。

不孕症应该如何预防？ 　　

    1、月经初潮莫忧虑：一般女子在14岁左右的时候，月经就会初潮，这是一种正常的生理现象，它象征着生殖系统已逐步发育成熟，是无须大惊小怪的。但是、有些缺乏生理知识的少女对此都感到害羞，并由此背上思想包袱，每逢经期，忧心忡忡，甚至食不下、卧不眠，长此以往，就会发生中医所谓的“气滞”；气滞则血瘀、血瘀就会损伤胞系，细胞系受损，婚后则不孕。因此，少女月经初潮时，应注意了解这方面的生理知识及处理方法，这样就会消除顾虑，婚后自然容易受孕。 　　

    2、讲究经期卫生一在月经来潮期间，如不讲究卫生，那是很容易得各种妇女病，如月经不调、痛经、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，附件炎、盆腔炎等、这些病症均会妨碍婚后受孕。那么，在月经期间应如何讲究卫生?总的来说，在精神上要保持乐观舒畅；在身体上要注意适当休息，避免劳累；在饮食上宜温热，忌寒凉；在起居上宜规律、舒适，忌坐卧湿地或冒雨涉水，另外，月经带要勤洗，内裤和卫生纸要勤换)全身淋浴不宜过频，以免着凉感冒。 　　

    3、月经不调应早治：月经不调是指经期、经色、经量发生变化，或发生闭经、痛经、崩漏等，不孕妇女大都不同程度地存在着这些现象。因此，可以说月经不调是难以受孕的信号。少女患月经不调的原因比较单纯，治疗比较容易。所以，少女患月经不调时，要及早治疗，争取一次治好，莫留后患。可采取中医治疗，一般效果较好。 　　

    4、月经迟来要晚婚：有的少女月经初潮时间较晚，直到18岁～20岁以后才见月经，并且量少、色淡、质稀。这说明生殖系统的功能比较低下，婚后不但不能怀孕，而且月经情况每况愈下，直到闭经或并发其他病症。因此，凡是月经迟来、发育比较迟缓的少女，应认真锻炼，适当辅以药物调理。

不孕症可以并发哪些疾病？ 　

　  1.女方并发症： 内分泌失调、输卵管堵塞、排卯障碍、子宫发育不良及畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫颈门狭窄粘连、子宫颈既液量和性状异常、先天件无阴道、阴道横隔。 　

  　2.男方并发症：先天性睾丸发育异常、隐宰、睾丸结核、腮腺炎后睾丸炎、输精管堵塞、生殖器发育异常、阳痉、早泄。

不孕症应该如何治疗？ 　

　  一、一般治疗：加强体质和增进健康有利于恢复生育能力；掌握性知识，学会预测排卵期，可以增加受孕机会。 　

 　　二、针对病因的处理与治疗： 　

 　　1．治疗器质性疾病，如肿瘤和生殖道异常等；　

 　　2．诱发排卵：经检查属于无排卵性不孕，这可以采用药物诱发排卵；　　

 　　3．改善子宫颈口黏液：药物可以使子宫颈口黏液变得稀薄，利于精子穿过；　　 　　     4．治疗输卵管阻塞：可以采用药物或手术治疗，将阻塞的输卵管变为通畅。 　

   　三、针对男方性功能障碍的治疗方法： 　　 　

   　1．人工受精：将男方或供精者的精子注入女性生殖道，使女性受孕；　　

 　　2．体外受精与胚泡移植（人工受精）：使用与用其他方法治疗无效者。 　

  　体针 　　

    (一)取穴 　　

    主穴：子宫、中极。 　

  　配穴：根据临床分型辨证取穴，共分三型。肾虚型加肾俞、命门、关元、气海、然谷、三阴交、血海、照海；肝郁型加三阴交、照海、血海、太冲；痰湿型加脾俞、胞宫、曲骨、商丘、丰隆、关元、足三里、中脘。 　

  　(二)治法 　　

    均用毫针刺法，在月经干净后进行治疗，每天一次，进针得气后肾虚型用补，肝郁型和痰湿型均用泻法。连续针刺15次为一疗程。并配合中药汤剂内服。 　

  　(三)疗效评价 　　

    疗效判别标准：显效：治疗一疗程怀孕并生育者；有效：怀孕后因故流产未能生育者；无效：症状及体征同治疗前。 　

  　共治疗314例，结果显效207例，占65.92%；有效86例，占27.39%；无效21例，占6.69%。总有效率为93.31%。 　

  　电针 　

  　(一)取穴 　　

    主穴：三阴交、中极、子宫、关元。 　

  　配穴：大赫、血海、地机、足三里。 　

  　(二)治法 　　

    每次取主穴2～3穴，配穴1～2穴。于两次月经中间连针3天，或在月经周期第12至14天开始(闭经者，在气腹造影或腹腔镜检查完毕后1个月)，亦为每日1次，连针3天。进针后，先采用平补平泻手法，用中等强度刺激半分钟，腹部穴要求针感向外生殖器放射。即通以电针仪，连续波，频率为60～120/分；或用疏密波，频率为16～18次。电流强度小于5毫安，或以病人感舒适为度。留针1小时。以电针2～7个周期为一疗程。如效不显，再继续下一疗程。 　　    (三)疗效评价

　　共治疗179例，排卵141例(内受孕59例)(78.8%)，无排卵38例(21.2%)，有效率为78.8%。其中96例中，受孕率为61.5%。 　

  　综合法 　　

    (一)取穴 　　

    主穴：关元、子宫、秩边、水道。 　

  　配穴：内分泌、卵巢、肾上腺、缘中、三焦(耳穴)。 　

  　子宫穴位置：脐下4寸旁开3寸。 　

  　(二)治法 　　

    以主穴为主，每次选2～3穴，酌加配穴。其中耳穴，采用埋针法，每周2次，每次1侧穴。在初诊时用腹部穴，二诊时用背部穴，可交替运用。体针于施手法后接通脉冲电针仪，频率为60次/分，电流强度以可耐受为度，通电时间据症情5～20分钟不等。开始每日1次，连续3次后，可改为每周2～3次，10～12次为一疗程，疗程间隔5～7天。 　

 　(三)疗效评价 　

 　共治疗106例不孕症，在资料统计时，已有46例(43.4%)生育，18例(17.0%)怀孕，治愈率为60.4%。 　

 　穴位埋植 　　

   (一)取穴 　　

   主穴：三阴交。 　

 　(二)治法 　

  　一般病人于月经净后3～7天进行治疗，闭经患者则在确诊不排卵后开始。每次取双侧三阴交，用注线法作穴位埋植。以2厘米长之0号肠线，塞入腰穿针针孔内。穴位消毒局麻后，腰穿针垂直刺入，待得气后，将羊肠线注入穴内。针眼贴以消毒敷料。埋线后，基础体温双相而显示黄体功能不足者，于下次月经后，肌肉注射绒毛膜促性腺素(HCG)1000单位，每周2次。基础体温上升后，每日肌注1000单位，共2天，以维持黄体功能。埋植1次无效者，可于1个月后，待穴区肠线全部吸收后，再埋植。 　

 　 (三)疗效评价 　

  　共治疗24例，其中18例出现排卵(75.0%)内有16例受孕(占全部患者的66.7%)，6例无效(25.0%)。 　

  　穴位激光照射

　　(一)取穴 　　

    主穴：气海、关元。

　　配穴：大赫、气穴、水道、归来、子宫。 　

 　 (二)治法 　　

    主穴为主，酌加配穴。每次选4～5穴，均取患侧。以氦氖激光治疗仪照射，光纤末端输出功率为5毫瓦，光斑直径2毫米，每日照射5分钟，每日1次，于月经干净3～5日后照射，与月经同期同步，15～20日为一疗程。须治1～3个疗程。 　

  　(三)疗效评价 　　

    共治43例输卵管炎性不孕症患者，痊愈14例，显效2例，有效27例，有效率达100%。其效果优于中西药物治疗组。 　

  　微波针 　　

   (一)取穴 　　

   主穴：归来。 　　

   配穴：中极、关元、子宫。 　　

   (二)治法 　　

   主穴必取，加1～2个配穴，须能配对成双。以28号2～3寸毫针针剌得气后，套上线圈，接通微波针灸仪，电量开至25～28V，留针20分钟。每日或隔日1次，10～15次为一疗程，疗程间隔5天。 　　

   (三)疗效评价 　　

   以上法共治94例，结果痊愈64例(均受孕成功)，有效28例， 无效2例，总有效率98%。 　　本方适用于妇女由于肾阴虚所致不孕症 　　

   (一) 　　

   【辨证】血瘀胞宫，冲任不畅。 　　

   【治法】活血通络，理气调经。 　　

   【方名】疏管灵。 　　

   【组成】雷丸20克，郁金20克，石见穿20克，百部15克，麦冬15克，槟榔15克，赤芍15克，桃仁15克，路路通15克，桂枝5克，细辛5克，丹皮10克，穿山甲10克，皂角刺10克。 　　   【用法】水煎服，每周4剂。 　　

   【出处】杨宗孟方。 　　

   (二) 　　

   【辨证】气虚血虚。 　　

   【治法】育阴生血。 　　

   【组成】龟板25克，鳖甲25克，枸杞子25克，白芍25克，熟地25克，人参15克，白术15克，当归15克，茯苓15克，五味子15克，远志10克，甘草10克。 　　

   【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 　　

   【出处】韩百灵方。 　　

   (三) 　　

   【辨证】阴少精亏，肾亏血虚。 　　

   【治法】补肾养血。 　　

   【方名】养精种玉汤。 　　

   【组成】大熟地(九蒸)30克，当归(酒洗)15克，白芍(酒炒)15克，山萸肉(蒸熟)15克。 　　   【用法】水煎服，3个月有效。 　　

   【出处】《傅青主女科》卷上。 　　

   (四) 　　

   【辨证】肝郁气滞。 　　

   【治法】解肝脾心肾四经之郁，开胞胎之门。 　　

   【方名】开郁种玉汤。 　　

   【组成】酒炒白芍30克，酒炒香附9克，酒洗丹皮9克，茯苓(去皮)9克，酒洗当归150克，土炒白术150克，花粉6克。 　　

   【用法】水煎服。 　　

   【出处】《傅青主女科》卷上。 　　

   (五) 　　

   【辨证】肾气(阳)不足。 　　

   【治法】补肾气，兼补脾胃。 　　

   【方名】并提汤。 　　

   【组成】大熟地30克，巴戟30克(盐水浸)，土炒白术30克，人参15克，生黄芪15克，山萸肉9克，枸杞子6克，柴胡1.5克。 　　

   【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 　　

   【出处】《傅青主女科》卷上。 　　

   (六) 　　

   【辨证】阴阳两虚。 　　

   【治法】补益肾气。 　　

   【方名】补肾种子方。 　　

   【组成】枸杞子12克，菟丝子12克，五味子12克，覆盆子12克，车前子12克，益智仁12克，乌药12克，炙龟板12克。 　　

   【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 　　

   【出处】《妇产科学》。 　　不孕症的预防与调护 因为不孕症往往是许多妇科病造成的一种后遗症，故有相当部分的不孕症是可以预防的。 　　

   及时调治足以影响妊娠的各种妇科病，如月经病、带下病等，尤其是妇科炎症以及月经病中的痛经、闭经、崩漏和月经不调。 　　

   尽量减少未婚先孕。未婚先孕者，反复人流药流，往往容易造成继发不孕症或习惯性流产。 　　

   调节情志：不孕症会有来自各方面的压力，又影响着内分泌的调节，必须正确处理。尤其夫妻间感情的调节以及科学方法的掌握，尤为重要。